Общий осмотр
Диагностика отеков.
1.Осмотр – отечная конечность увеличена в объеме, контуры сглажены.
2.Пальпация – надавливание большим пальцем в области большеберцовой кости, крестца, тыла стопы – ямка на коже.
3.Контрольное взвешивание в динамике. 4.Контроль за водным балансом.
5.Измерение окружности живота и конечностей в динамике.
6.Определение жидкости в полостях.
41
Общий осмотр
Мышцы оценивают сверху вниз (лицо, туловище, конечностей):
Степень развития;Симметричность;Сила, тонус;Болезненность;Наличие уплотнений.
Кости:
Пропорциональность;Деформация;
Болезненность при пальпации и поколачивании (чаще
проводят по эпифизам и диафизам трубчатых костей и по |
|
плоским костям); |
|
Костная крепитация |
42 |
|
|
Общий осмотр
Суставы (также смотрят в зависимости от сложности сустава):
Форма;Деформация;Отечность;Цвет кожи;
Температура кожи;Болезненность при пальпации;
Объем активных и пассивных движений;Наличие хруста при движениях.
43
При осмотре живота необходимо соблюдать ряд условий, которые помогают установить правильный диагноз: 1) обязательно правильное положение больного
– горизонтальное, нижние конечности – в полусогнутом состоянии, руки вытянуты вдоль туловища; 2) правильное положение обследующего – справа от больного; 3) больному необходимо хорошо обнажить живот, включая и пахово-мошоночную область; 5) осмотр живота производить при хорошем освещении.
При осмотре живота нужно обращать внимание на его форму, наличие выпячиваний, видимую перистальтику.
44
Пальпация
Пальпация (от лат. palpatio «ощупывание») - метод медицинского обследования больного.
Пальпация основана на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки. С помощью пальпации определяют свойства тканей и органов: положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, топографические соотношения, а также болезненность исследуемого органа.
Виды пальпации:
-Поверхностная и глубокая
-Одной рукой и бимануальная
45
Пальпация
Общие правила пальпации.
1.Больному следует придать такое положение, чтобы достичь наибольшего расслабления его мускулатуры.
2.Пальпируют в различных положениях больного (стоя, сидя, лежа).
3.Положение исследующего (врача или фельдшера) должно быть удобным, не вызывающим напряжения и утомления.
4.Движения должны быть возможно более легкими, мягкими, не вызывающими болевых ощущений. Руки теплые, ногти на них коротко острижены.
5.Начинать пальпацию следует со здоровых участков, а также всегда сравнивать больную сторону со здоровой (сравнительная пальпация).
46
Для пальпации селезенки больному следует принять положение на спине и правом боку. Необходимо обращать внимание на свойство переднего края селезенки, ее поверхность, консистенцию, болезненность, наличие опухоли.
Пальпация области желудка и двенадцатиперстной кишки – поверхностное ощупывание, наличие болезненности (ограниченной или разлитой, с указанием точной локализации). Глубокая пальпация, определение нижней границы желудка, пилорической его части. Наличие опухолей, их величина, подвижность, консистенция, поверхность. Шум плеска.
Пальпация слепой кишки и червеобразного отростка – определение тонуса слепой кишки, её болезненности, подвижности. Установление опухолей и инфильтратов в илеоцекальной области. Местоположение и тонус восходящей, поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Болезненность по ходу всей толстой кишки или отдельных её отделов, наличие опухолей, инфильтратов и их локализация.
47
Симптом Н.В. Розанова
Больной надувает живот, затем втягивает живот. При острых заболеваниях органов брюшной полости больные не могут преодолеть напряжение мышц передней брюшной стенки (симптом Н.В.Розанова положительный). Этот симптом дает возможность отдифференцировать острые заболевания органов брюшной полости от внебрюшинных заболеваний.
48
Симптом Щеткина-Блюмберга – значительное усиление болезненности при быстром отнятии руки, производящей глубокую пальпацию живота
49
