пульмонологія / Pneumo_abs

39,9°С. Лікувався вдома, самопочуття прогесивно погіршувалося, на 4 день, госпіталізований. Об’єктивно: стан важкий. Шкіряні покриви бліді. ЧД - 26 дих/хв. ЧСС 108 уд/хв, АТ 105/80 мм рт.ст. Справа нижче кута лопатки підсилене голосове тремтіння, вкорочений перкуторний звук, везикулобронхіальне дихання. Тони серця приглушені, ритм правильний, помірна тахікардія. Найбільш вірогідний діагноз:

A.Вогнищева пневмонія.

B.Абсцес легені.

C.Брохоектатична хвороба.

D.Ексудативний плеврит.

E.Негоспітальна крупозна пневмонія.

8.Жінка 32 років скаржиться на кашель із скудним харкотинням, слабкість, підвищення температури. Тиждень тому перенесла ГРВІ, приймала сульфадиметоксин, полівітаміни. Об’єктивно: Т-38,4°С. ЧД - 22 дих/хв. ЧСС 90уд/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. Зліва нижче кута лопатки підсилене голосове тремтіння, вкорочений перкуторний звук, ослаблене везикулярне дихання, голосні дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця приглушені, ритм правильний, помірна тахікардія. Найбільш вірогідний діагноз:

A.Негоспітальна вогнищева пневмонія.

B.Крупозна пневмонія.

C.Гострий бронхіт

D.Абсцес легені.

E.Брохоектатична хвороба.

9.Чоловік 32 років визвав дільничого лікаря у зв’язку з вираженою слабістю, підвищенням температури. Також скаржиться на кашель із скудним слизогнійним харкотинням. Два тижні тому переніс ГРВІ, приймав сульфадиметоксин, ревіт. Об’єктивно: Т-37,8°С. ЧД - 20 дих/хв. ЧСС 90уд/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. Справа нижче кута лопатки вкорочений перкуторний звук, ослаблене везикулярне дихання, голосні дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця приглушені, ритм правильний, помірна тахікардія. Яке додаткове обстеження найбільш доцільно призначити для уточнення діагнозу?

A.Спірографію.

B.Загальний аналіз крові.

C.Ренгенографію органів грудної клітки.

D.Загальний аналіз сечі.

E.Загальний аналіз харкотиння.

10.Чоловік 50 років знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу гострої пневмонії.Скаржиться на слабість, кашель з гнійнокривавистим харкотинням. Об’єктивно: стан важкий. Т-39,2°С. ЧД - 30 дих/хв. ЧСС 96уд/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. В легенях справа голосні вологі хрипи. Тони серця приглушені, ритм правильний, тахікардія. На ренгенограмі легенів справа кілька тонкостінних порожнин з рівнем рідини.Який збудник найбільш вірогідно визвав пневмонію?

A.Пневмокок.

B.Стафілокок.

C.Стрептокок.

D.Паличка Фридлендера.

E.Мікоплазма.

5-й варіант

1. Чоловік 56 років, алкоголік, раптово захворів: температура підвищилась до 40 С, слабкість, з’явився кашель з відходом темного харкотиння. Об’єктивно: стан важкий. Т-39,5°С. ЧД - 30 дих/хв. ЧСС 106уд/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. В легенях справа голосні вологі хрипи. Тони серця приглушені, ритм правильний, тахікардія. На ренгенограмі легенів затінення верхньої долі справа.Яке ускладнення найбільш вірогідно може розвинутись у хворого?

A.Гострий абсцес легені.

B.Бронхоектази.

C.Перикардит.

D.Эндокардит.

E.Легенева кровотеча.

2. Жінка 45 років скаржиться на кашель із скудним слизогнійним харкотинням, виражену слабкість, підвищення температури, що супроводжуються ознобом, запамороченням. Об’єктивно: Т-38,7°С. ЧД - 22 дих/хв. ЧСС 90уд/хв,

21

АТ 110/70 мм рт.ст. Справа нижче кута лопатки підсилене голосове тремтіння, вкорочений перкуторний звук, ослаблене везикулярне дихання, голосні дрібнопухирчасті хрипи в невеликій кількості. Тони серця приглушені, ритм правильний, помірна тахікардія. Лікар припустив у хворої вогнищеву пневмонію. Наявність якого синдрому дозволила виставити діагноз?

A.Ущільнення легеневої тканини.

B.Інтоксикаційного.

C.Запалення.

D.Порушення бронхіальної прохідності

E.Дихальної недостатності.

3.Жінка 45 років знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу вогнищевої пневмонії.Об’єктивно: Т-38,7°С. ЧД - 22 дих/хв. ЧСС 90уд/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. Справа нижче кута лопатки підсилене голосове тремтіння, вкорочений перкуторний звук, ослаблене везикулярне дихання, голосні дрібнопухирчасті хрипи в невеликій кількості. Тони серця приглушені, ритм правильний, помірна тахікардія. Після завершення курсу стаціонарного лікування яка тактика ведення хворої найбільш правильна?

A.Виписати до роботи.

B.Направити до кліматичного санаторію.

C.Включення в групу диспансерного нагляду на 12 місяців.

D.Включення в групу диспансерного нагляду на 6 місяців.

E.Включення в групу диспансерного нагляду пульмонологічних хворих.

4.Чоловік 60 років знаходиться в терапевтичному віділенні з приводу правобічної нижньодольової крупозної пневмонії. Самопочуття хворого під впливом терапії поліпшилось. Під час обходу лікар сказав, що з’явились ознаки розв’язання пневмонії. Які аускультативні дані найбільш вірогідно дозволили зробити таке припущення?

A.Поява бронхіального дихання.

B.Поява крепітації.

C.Поява ослабленого дихання.

D.Поява дрібнопухирчастих неголосних хрипів

E.Поява сухих хрипів.

5.Чоловік 60 років знаходиться в терапевтичному віділенні з приводу правосторонньої нижньодольової крупозної пневмонії. Самопочуття хворого під впливом терапії поліпшилось. Коли хворому можна відмінити антибіотики?

A.На 5 добу після нормалізації температури.

B.Наступного дня після нормалізації температури.

C.Після зникнення вираженого лейкоцитозу (нормалізації картини крові).

D.Після повного розсмоктування інфільтрату (ренгенологічних).

E.Після зникнення симптомів інтоксикації.

6. Чоловік 36 років з полінаркотичною залежністю знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу дольової пневмонії. Хворіє 5 днів. Об’єктивно: стан важкий. Т-38,7°С. ЧД - 28 дих/хв. ЧСС 92уд/хв, АТ 100/70 мм рт.ст. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання.Нижче кута лопатки різко підсилене голосове тремтіння, вкорочений перкуторний звук, бронхіальне дихання. Тони серця приглушені, ритм правильний, помірна тахікардія. Проводиться антибактеріальна терапія. Коли хворому можна знижувати дозу антибактеріальних препаратів?

A.З першого дня перебування в стаціонарі.

B.Після завершення курсу антибактеріальної терапії.

C.Після нормалізації температури.

D.Після зникнення вираженого лейкоцитозу (нормалізації картини крові).

E.Після появи ознак розсмоктування інфільтрату (ренгенологічних).

7.Чоловік 50 років, скаржиться на біль у грудній клітці справа при глибокому диханні, кашель з гнійнокров"янистим харкотінням, загальну слабкість, головний біль. Захворів після переохолодження.Об'єктивно: температура –39,2°С; ЧД28 за хв., пульс110уд./хв., АТ110/70 мм рт. ст. Стан важкий. Шкіра бліда,акроціаноз. Аускультативно справа нижче лопатки – послаблене дихання, звучні різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: в нижніх відділах правої легені – інфільтрація, дві тонкостінні порожнини. Який збудник найімовірніше призвів до захворювання пацієнта?

22

A.Стрептокок

B.Пневмокок

C.Мікоплазма

D.Легіонела

E.Стафілокок

8.Чоловік 45 років скаржиться на задишку, різку слабкість, сильний головний біль, сухий кашель, біль в грудній клітині справа ,який підсилюється при глибокому диханні. Захворів біля доби тому після переохолодження. Об’єктивно: температура –39°С; ЧД26 за хв., пульс-112уд./хв., АТ-100/60 мм рт.ст. Аускультативно над легенями справа в нижніх відділах – послаблене дихання , крепітація, шум тертя плеври. Рентгенологічно: інфільтративне затемнення нижньої долі правої легені. Який збудник найімовірніше призвів до захворювання

A.Пневмокок

B.Стрептокок

C.Стафілокок

D.Мікоплазма

E.Легіонела

9.Чоловік 46 років скаржиться на загальну слабкість, біль в грудній клітці зліва, котрий підсилюється при глибокому диханні, кашель з густим тягучим харкотинням з домішками крові та запахом підгорілого м"яса. Хворіє 2 дні. Зловживає алкоголем. Об’єктивно: температура –39,6°С; ЧД28 за хв., пульс-120уд./хв., АТ-100/50 мм рт. ст. Стан тяжкий. Акроціаноз. Над легенями зліва нижче лопатки – послаблене дихання з бронхіальним відтінком, невелика кількість дрібнопухирчастих хрипів. Рентгенологічно:в нижніх відділах лівої легені – інфільтрація. Який збудник найімовірніше призвів до захворювання?

A.Паличка Фрідлендера

B.Стрептокок

C.Стафілокок

D.Мікоплазма

E.Пневмококк

10.Чоловік 32 років скаржиться на задишку і біль в грудній клітці справа, який підсилюється при глибокому диханні . Захворів 1 добу тому після рибалки. Об`єктивно: температура –39,2°С; ЧД24 за хв., пульс112уд.\хв., АТ105\70 мм рт. ст. Акроціаноз . Аускультативно над легенями – справа у нижніх відділах крепітуючі хрипи на фоні послабленого везикулярного дихання. Який механізм порушення вентиляції є ведучим при захворюванні пацієнта?

A.Порушення рухливості грудної клітки

B.Порушення цілості плевральної порожнини

C.Обструктивна недостатність зовнішнього дихання

D.Рестриктивна недостатність зовнішнього дихання

E.Порушення функції дихального центру

6-й варіант

1. Хворий К. 21 р. скаржиться на колючий біль в правій половині грудної клітки при диханні, задишку, малопродуктивний кашель, високу температуру 39-40°С. Хворіє 3 дні. Об’єктивно: над легенями справапритупленотимпанічний звук, послаблене голосове тремтіння і бронхофонія, на фоні послабленного

везікулярного диханняніжна крепітація і шум тертя плеври. Кров: лейк. 18.5 х 10 9 /л, ШОЕ38 мм/

год.Рентгенологічно: корені тяжисті поширені, справа в нижній долі пониження прозорості за рахунок посилення судинного малюнку. Ваш діагноз.

A.Правобічна вогнищева пневмонія нижньої долі.

B.Правобічна негоспітальна нижньодолева пневмонія в стадії приливу.

C.Правобічний ексудативний плеврит.

D.Інфільтративний туберкульоз легень.

E.Правобічний сухий плеврит.

2.Хворий С. 49 р. в стані алкогольного сп`яніння. Була неодноразова блювота, порушувалося дихання, застосовувалася штучна вентиляція легень. Через 4 дні у хворого появився кашель з гнійним харкотинням до 250

23

мл в год, задишка. Об`єктивно: загальний стан хворого важкий, вимушене положення на правому боці, шкіра бліда, тахіпноє - 24 дих за 1 хв. Перкуторно - під правою ключицею притуплення, там же везикулярне послаблене

дихання, поодинокі великопухирцеві хрипи. Аналіз крові: лейк. 16,8 х 10 9 /л, ШЗЕ -58 мм/год. Рентгенелогічно: справа в ІІ і ІІІ сегментах негомогенне інтенсивне затемнення з множинними просвітленнями. Ваш діагноз.

A.Множинні аспіраційні абсцеси правої верхньої долі.

B.Інфільтративний туберкульоз легень в фазі розпаду.

C.Правобічна зливна бронхопневмонія.

D.Центральний рак правої верхньої долі.

E.Периферичний рак верхньої долі справа.

3. Під час епідемії грипу у хворого Г. 59 р. після зниження лихоманки появився біль в грудній клітці, кашель з жовто - зеленим харкотинням 100 мл. на добу, інколи домішки крові. Об`єктивно:ЧД - до 36 за хв. Над легенями справа під лопаткою притуплення перкуторного звуку, жорстке дихання, середньо- і великопухірцеві хрипи. Кров:

лейк. 18,6 х 10 9 /л, ШЗЕ 64 мм/ год. Аналіз харкотиння: лейк. 80 - 100 в полі зору, ер. 40 - 50 в п. з., еласт .

волокна, коки. Рентгенологічно: корені поширені, справа нижня доля неоднорідно затемнена з двома ділянками просвітлення. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

A.Інфільтративний туберкульоз легень в фазі розпаду.

B.Ексудативний плеврит.

C.Периферичний рак нижньої долі правої легені.

D.Інфарктпневмонія

E.Правобічна нижньодолева пневмонія з абсцедуванням.

4. Хворий Ф., 25 років, на тлі грипу поступив зі скаргами на кашель із виділенням харкотиння з домішками крові, біль у грудній клітині справа, Т- 39°С. Об’єктивно: грудна клітка справа відстає в акті дихання. Кількість дихання 22 за хв. Перкуторно справа у нижній долі притуплення. Там же на фоні жорсткого дихання крепітації. Аналіз

крові: лейкоцити – 16*10 9 /л, ШЗЕ – 28 мм /год Рентгенологічно – затемнення правої нижньої долі.Ваш діагноз?

A.Негоспітальна пневмонія нижній долі, ДН 1.

B.Правостороння вогнищева пневмонія.

C.Пострипозна пневмонія.

D.Абсцедуюча пневмонія.

E.Аспіраційна пневмонія.

5. У хворого 40 років, під час рентгенообстеження знайдено вогнищеві затемнення легеневої тканини на протязі кількох сегментів нижньої долі правої легені. Яка перкуторна та аускультативна картина може спостерігатися над ураженими дільницями?

A.Скорочення перкуторного звуку, вологі хрипи.

B.Коробковий перкуторний звук, везікулярне дихання.

C.Перкуторний звук не змінено. Сухі хрипи.

D.Тімпаничний звук. Амфоричне дихання.

E.Перкуторний звук не змінено. Везікулярне дихання.

6. Хворий 30 років лікується протягом 2-ох тижнів з діагнозом крупозної пневмонії. Приймав 2 антибактеріальні препарати. В процесі лікування з’явились болі в животі, рідкий стілець (до 5 раз на добу), загальна слабість. Об’єктивно: на язику білі нашарування, болючість при пальпації нижніх відділів живота. Призначення якого препарату було упущено лікарем.

A.Фестал.

B.Бісептол

C.Бактеріофаг

D.Флуконазол

E.Лазолван.

7.Чоловік 59 років скаржиться на біль в ділянці серця, кашель, підвищення t до 38 градусів С. Переніс інфаркт міокарда 3 тижні тому назад. Ps – 86 за хв, ритмічний, АТ – 110/70 мм рт. ст. В серці вислуховується шум тертя перикарда. В легенях – зліва під лопаткою - вологі хрипи. Рентгенологічно - патології немає . Загальний аналіз

крові: L – 10 на 10 9 /л, ШОЄ – 35 мм/год. ЕКГ – без змін. Призначення якого препарату буде більш доцільним?

24

A.Глюкокортикоіди.

B.Антибіотики.

C.Фраксіпарин.

D.Нітрогліцерин.

E.Стрептодеказа.

8. 27-річний чоловік, що раніше нічим не хворів, поступив до лікарні зі скаргами на сильний озноб, лихоманку та вологий кашель протягом 4 днів. Відмічає швидку втому та задих при рухах. Мокротиння в’язке, обільне, має іржавий окрас. Рентгенограма грудної клітини виявила інфільтрацію нижньої долі зліва. Який збудник найбільш вірогидний у даному випадку?

A.Strehtococcus pneumoniae

B.Hemophilus influenzae

C.Klebsiella pneumoniae

D.Staphylococcus pneumonius

E.Streptococcus viridaus

9.Хворий 32 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 39,4°С, зноблення, пітливість кашеь з виділенням іржавого харкотиння, задишку, біль при глибокому диханні в правій половині грудної клітини. Захворів гостро минулої ночі. Об-го: ЧД-27/хв., ЧСС-96/хв. Права половина грудної клітки відстає в акті дижіння. В задньо-нижній ділянці цієї половини голосове тремтіння підсилене, перкуторний тон притуплений, вислуховується крепітація та бронхофонія. Який збудник міг викликати це захворювання?

A.Клебсієла

B.Стафілокок

C.Мікоплазма

D.Вірус

E.Пневмокок

10.У хворого 18 років після переохолодження підвищилась температура тіла до 39°С, з’явились біль в правій половині грудної клітки, трясовиця, покашлювання. Об-но: блідий, шкірні покриви вологі, АТ – 110/70 мм рт.ст., ЧСС – 96/хв., ЧД – 27/хв. Над легенями при перкусії нижче кута правої лопатки – укорочення перкуторного звуку, тут же на тлі ослабленого везикулярного дихання вислуховуються вологі дрібнопухпрцеві хрипи. Ваш діагноз ?

А.Позагоспітальна правобічна вогнищева пневмонія В.Аспіраційна правобічна пневмонія С.Імунодефіцитна правобічна пневмонія Д.Нозокоміальна пневмонія Е.Абсцес нижньої частки правої легені.

Зразки задач

Задача №1

Під час епідемії грипу у хворого Г. 59 р. після зниження лихоманки появився біль в грудній клітці, кашель зі слизово-гнійним харкотинням 20 мл на добу, інколи домішки крові. Об`єктивно:ЧД - до 30 за хв. Над легенями справа під лопаткою притуплення перкуторного звуку, жорстке дихання, середньо- і великопухірцеві хрипи. Кров:

лейк. 18,6 х 10 9 /л, ШЗЕ 64 мм/ год. Аналіз харкотиння: лейк. 80 - 100 в полі зору, ер. 40 - 50 в п. з., еластичні

волокна, коки. Рентгенологічно: корені поширені, справа нижня доля неоднорідно затемнена з двома ділянками просвітлення.

1.Який найбільш імовірний попередній діагноз?

2.Яке ускладнення виникло у хворого?

3.Яка тактика ведення хворого?

Задача№2

Хворий К., 21 р. скаржиться на колючий біль в правій половині грудної клітки при диханні, задишку, малопродуктивний кашель, високу температуру 39-40 С. Захворів 3 дні тому після переохолодження. Об’єктивно: над легенями справа притуплено-тимпанічний звук, послаблене голосове тремтіння і бронхофонія, на фоні

послабленого везікулярного дихання - ніжна крепітація і шум тертя плеври. Кров: лейк. 18.5 х 10 9 /л,ШОЕ38 мм/

год. Рентгенологічно: корені тяжисті, поширені, справа в нижній долі пониження прозорості за рахунок посилення судинного малюнку.

25

1.Ваш діагноз?

2.Алгоритм лікування хворого.

Задача№3

Хворий Ф., 25 років, на тлі грипу (скарги на ломоту в тілі , катаральні явища) поступив зі скаргами на кашель із виділенням харкотиння з домішками крові, біль у грудній клітині справа, t тіла39°С. Захворів 5 днів тому після контакту із співробітником, який хворів на грип. Об’єктивно: Загальний стан середньої важкості. Шкіра чиста, гіперемія кон’юнктиви. Грудна клітка справа відстає в акті дихання. Кількість дихання 24 за хв. Перкуторно справа у нижній долі притуплення. Там же на фоні жорсткого дихання вислуховується крепітація. Аналіз крові:

лейкоцитоз – 11 на 10 9 /л , ШЗЕ – 28 мм /год. Рентгенологічно – затемнення нижньої долі правої легені.

1.Ваш діагноз?

2. Алгоритм лікування.

Задача №4

У хворого М. 53 р. в стані алкогольного сп`яніння була неодноразова блювота, порушувалося дихання. Був доставлений у відділення реанімації, де проводилась штучна вентиляція легень. Через 4 дні у хворого появився кашель з гнійним харкотинням до 250 мл в год, задишка в спокої. Об`єктивно: загальний стан хворого важкий, вимушене положення на правому боці, шкіра бліда, тахіпноє - 24 дих за 1 хв. Перкуторно - під правою ключицею притуплення, там же везикулярне послаблене дихання, поодинокі великопухирцеві хрипи. Аналіз крові: лейк. 16,8

х 10 9 /л, ШЗЕ -58 мм/год. Рентгенелогічно: справа в ІІ і ІІІ сегментах негомогенне інтенсивне затемнення з множинними просвітленнями.

1.Ваш діагноз?

2.Алгоритм лікування.

Задача №5

Чоловік 46 років скаржиться на раптовий біль у верхній частині живота, нудоту, одноразову блювоту, слабкість. Об'єктивно: стан середньої важкості, температура тіла 38°С, дихання поверхневе, ЧДР - 28/хв. Праворуч нижче кута лопатки притуплення легеневого звуку, крепітація. Пульс - 92/хв. АТ - 120/70 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Живіт здутий, помірно напружений в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. На ЕКГ – синусова тахікардія, зниження вольтажу зубців Т в V1-V6.

1.Ваш діагноз?

2.Яка найбільш вірогідна причина гострого абдомінального болю?

3.План лікування хворого.

V. Рекомендована література Основна література:

1.Довідник сімейного лікаря. Під ред. Марк Д. Грабер, Метью Л. Лантерньер.—Київ, 2003. – 730 с.

2.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство (В 3-х томах). – Мн.: Вышейшая школа, 1995. – Т.1 – 522 с.

3.Поліклінічна справа і сімейний лікар. /За ред. Є.Я. Скляров, І. О. Мартинюк, Б. Б. Лемішко та ін. – К.:Здоров’я. 2003.- 636 с.

4.Сімейна медицина /За ред. проф. В. Б. Гощинського, проф. Є. М. Стародуба. – Тернопіль: ТДМУ, 2005.- 810 с.

5.Клініко-статистична класифікація хвороб, розроблена на базі МКХ-10 (проект)

6.Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Пульмонологія" – Наказ № 128 МОЗ України від Джерела інформації.

7.Протокол надання медичної допомого зворим на грип, викликаний вірусом А Р1/N1 (Наказ МОЗ №813 від 07.11.2009 р.)

8.Христич Т.М., Довганюк Н.І. Варіанти перебігу, вікові особливості гострих пневмоній та їх фармакотерапія (Навчальний посібник). – Чернівці, 1998. – 95 с.

Додаткова література.

1.Передерий В.Г., Ткачя С.М. Клинические лекции по внутренним болезням: В 2-х т. - К., 1998. - Т. 1. - С. 378-417.

2.Є.М. Нейко, В.І. Боцюрко. Внутрішні хвороби. - Коломия, 1997. С. 148-158.

3.Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. - 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. - с. 6-13.

4.В.М. Хворостинка, Т.А. Мойсеєнко Факультетська терапія - С. 51-91.

5.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1999. – 592 с.

6.Неотложные состояния в пульмонологии (под ред. Сана А.С.), перевод с англ.. – М., 1998.

Методичну розробку склала

26

27