Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова Кафедра педіатрії №1
Ювенільний ревматоїдний артрит у
дітей.
“Клінічний протокол надання медичної допомоги дітям з РА від 08.05.12 р.
Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee
July 27, 2001
Актуальність теми.
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) одна з
найбільш значимих медичних та соціально – економічнихі проблем сучасного суспільства::
Поширеністьі складає 0,05, 0,6%,, , Смертністьі становить 0,5,51%..
Переважно хворіютьі дівчаткаі
Хворіютьі дітиі вікомі до 16 роківів Хронічнийі перебігіг
Асоціаціяі ія з галотипами HLA
Суттєво знижує якість життя дитини |
|
Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee |
. |
July 27, 2001 |
|
Є причиною розвитку інвалідностіі і і. |
|
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА)
• Артрит невстановленої
етіології, тривалістю ≥ 6
тижнів, що розви-вається у
дітей в віці до 16 років при виключені іншої
патології суглобів.
Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee
July 27, 2001
Етіологія
Етіологія не встановлена
Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee
July 27, 2001
Фактори ризику:
Генетична схильність.
Інфекційні агенти
Дисбаланс імунної системи.
Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee
July 27, 2001
RA, rheumatoid arthritis.1 de Vries R. Curr Opin Rheumatol. 2011; 23:227232. 2.Cooles FAH, et al. Curr Opin Rheumatol. 2011;23:233240.
Синтез |
|
Антиген |
|
Синтез антитіл і активації |
цитокінів |
|
|
|
комплементу |
|
|
|
|
|
|
|
Plasmocyte |
IL-6 |
TNF- IL-10 |
|
|
Дендритні |
Аутоантитіла : RF, |
|
клітини |
|
|
TNF- |
анти- ССР |
Макрофаг |
|
|
|
Запальні |
Активація |
|
ушкодження |
комплементу |
IL-1 |
IL-6 TNF- |
|
Зменшення 
хрящової тканини
Кісткові ерозії |
S.B. Cohen, 2005 |
|
Патогенез:
Фаза ініціації:
Медіаторна фаза
Лімфоїдна фаза.
|
Американська колегія |
Європейська ліга проти |
Міжнародна ліга |
|
|
ревматологів (ACR) |
ревматизму (EULAR) |
Ревматологічних |
|
|
|
|
ассоціацій (ILAR) |
|
|
|
|
|
|
|
Ювенільний ревматоїдний |
Ювенільний хронічний |
Ювенільний |
|
|
артрит |
артрит |
ідиопатич-ний |
|
|
|
|
артрит |
|
Системний
Поліартикулярний (серонегативний і серопозитивний) > 4 суглобів
Оліго(пауци)артикулярни
й
Системний |
Системний |
Поліартикулярний |
Поліартикулярний |
|
РФ+ |
|
Поліартикулярний РФ |
|
- |
Оліго(пауци)артикулярни |
Оліго(пауци)артикуля |
й |
рний |
|
Персистуючий |
|
Прогресуючий |
Ювенильный |
Псориатичний |
псориатичний артрит |
артрит |
Ювенільний |
Ентезитний артрит |
анкилозуючий спондиліт |
Інші артрити |
|
Критерії діагностики ЮА
•Початок захворювання до 16 років;
•Ранкова скутість,, яка триває 1 годину і більше.
•Припухлість м'яких тканин;
•Артрит одного або більше суглобів.
•Тривалість суглобових змін більше 6 тижнів..
•Симетричний, одночасний артрит.
•Ревматоїдні вузлики..
•Ревматоїдний фактор сироватки крові.
•Характерні рентгенологічні зміни в уражених суглобах.
•Виключення усіх інших ревматичних захворю-
вань. |
|
|
Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee |
9 |
|
July 27, 2001 |
||
|
Суглобовий синдром
•Множинне ураження суглобівів..
•Ураження 2-4 суглобівів – олігоартриті (пауциартрит)..
•Ураження ≥ 5 суглобівів – поліартриті ..
•Артралгії
•Припухлість суглобів
•Ранкова скутість
Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee
July 27, 2001