Vіі. Методика проведения и организационная структура занятия

Распределение баллов, которые может получить студент:

При усвоении темы № 8 тематического модуля № 2 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х балльной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5” (отлично)	6
“4” (хорошо)	4
“3” (удовлетворительно)	2
“2” (неудовлетворительно)	0

Ориентировочная карта для изучения и отработки практических навыков по диагностике и оказанию первой помощи при кровотечениях

№	Перечень учебных действий	Методические указания к учебной деятельности	Самостоятельная работа студентов
Теоретические
1	Определите понятие кровотечения, геморагического шока, ДВС-синдрома
2	Приведите классификацию кровотечений	Причины и виды кровотечений
3	Перечислите принципы оказания первой помощи, укажите показания для каждого вида временной остановки кровотечения
Практические
1	Соберите анамнез у больного с желудочным кровотечением	Обратить внимание на особенности возникновения кровотечения	Работа по обследованию пациентов
2	Наложить кровоостанавливающий жгут, провести пальцевое прижатие артерий	Определить показания для наложения жгута, пальцевого прижатия	Проводится студентами один на другом
3	Установление диагноза, оказание первой помощи, назначение лечения пациенту с кровотечением из варикозно расширенных вен нижней конечности	Классифицировать кровотечение, определить объем первой помощи, лечебную тактику	Работа с больными

Самостоятельно заполнить таблицу характерных симптомов и принципов первой помощи при кровотечениях

Признаки	Артериальная	Венозная	Капиллярная	Паренхиматозная
Цвет крови
Интенсивность кровотечения
Локализация
Возможные осложнения
Общие симптомы
Временная остановка кровотечения
Оптимальный метод лечения

Методические указания для работы студентов на практическом занятии Тематичний модуль 2

Кровотечение, кровопотеря. Основы гемотрансфузиологии

Практическое занятие №8

Тема: Кровотечение и кровопотеря. Методы временной и окончательной остановки кровотечения

Теоретические вопросы для самостоятельного внеурочного изучения и обсуждения на практическом занятии №8:

1. Знать классификацию кровотечений по этиологии, механизму возникновения, срокам возникновения, анатомическим особенностям; патогенез кровотечений, компенсаторные и адаптационные механизмы при кровотечении.

2. Знать термины, касающиеся кровотечения и нарушений гемостаза.

3. Усвоить местные и общие клинические признаки кровотечения. Знать патогенез и клиническое течение геморрагического шока.

4. Уметь диагностировать кровотечение, отличить закрытое и открытое кровотечение.

5. Уметь правильно трактовать признаки геморрагического шока, оценить состояние пациента и предусмотреть последствия.

6. Уметь оказать первую помощь – провести временную остановку кровотечения.

7. Уметь оценить полученные результаты обследования больного с кровотечением, установить диагноз в соответствии с классификациями, обозначить план лечения – окончательную остановку кровотечения и компенсацию кровопотери.

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 107-112, 118-144.

2. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

Дополнительная:

1. Неотложная медицинская помощь / Аристов В.В., Артамонов В.С., Белебезьева Г.И. и др. / Ред. Трещинский А.И. – Киев: Вища школа, 1995. – С. 54-68.

2. В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.М. Абубакирова. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. – М.: "Триада-Х", 2001. – С. 18-32, 197-210, 250-255.

Распределение баллов, которые может получить студент:

При усвоении темы № 8 тематического модуля № 2 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-балльной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5” (отлично)	6
“4” (хорошо)	4
“3” (удовлетворительно)	2
“2” (неудовлетворительно)	0

Тесты для проверки исходного уровня знаний тема №8

1.Укажите способы физической остановки кровотечения:

а) применение холода;

б) тампонирование раны;

в) гемостатическая губка;

г) электрокоагуляция;

д) сосудистый шов.

2. Какие общие клинические признаки характерны для кровотечения?

а) слабость;

б) тошнота;

в) головокружение;

г) боли в сердце;

д) цианоз.

3.Какие способы временной остановки кровотечения можно применять при повреждении крупных артериальных сосудов?

а) возвышенное положение конечности;

б) наложение жгута;

в) наложение кровоостанавливающего зажима в ране;

г) применение гемостатической губки;

д) наложение давящей повязки.

4. Какие препараты используются для местной остановки кровотечения?

а) гемостатическая губка;

б) поролоновая губка;

в) тромбин;

г) гематоген;

д) отмытые эритроциты.

5.Причиной позднего вторичного кровотечения является:

а) повышение артериальное давление;

б) гнойное расплавление тромба;

в) ликвидация спазма сосудов;

г) аррозия стенки сосуда;

д) соскальзывание лигатуры.

6.Причиной ранних вторичных кровотечений является все, кроме:

а) нагноение раны;

б) ранение сосуда;

в) выталкивание тромба;

г) соскальзывание лигатуры;

д) повышенное артериальное давление.

7.Назовите химические вещества, используемые для остановки кровотечения.

а) ε-аминокапроновая кислота;

б) реополиглюкин;

в) физиологический раствор;

г) гепарин;

д) викасол.

8.Биологическими способами остановки кровотечения является:

а) тампонада раны сальником;

б) тампонада раны мышцей;

в) тампонада раны хрящом;

г) введение адреналина;

д) внутривенное введение ε-аминокапроновой кислоты.

9.Давящая повязка как метод временной остановки кровотечения не показана при:

а) кровотечении из вен предплечья;

б) повреждении сонной артерии;

в) кровотечении из мягких тканей головы;

г) ранении области подколенной ямки;

д) кровотечении из мягких тканей грудной клетки.

10. Для какой локализации источника кровотечения характерна мелена?

а) легкое;

б) желудок;

в) селезенка;

г) двенадцатиперстная кишка;

д) сигмовидная кишка.

11За счет чего при острой кровопотере происходит естественная компенсация уменьшения объема циркулирующей крови и поддерживается жизнеспособность организма?

а) вазоконстрикции;

б) повышения центрального венозного давления;

в) аутогемодилюции;

г) вазодилятации;

д) питья воды.

12 На какие группы делятся симптомы кровотечения?

а) явные;

б) скрытые;

в) местные;

г) временные;

д) общие.

13 На какие группы делятся все способы остановки кровотечений?

а) доврачебные;

б) окончательные;

в) временные;

г) сосудистые;

д) механические

14 Непрерывное максимальное по продолжительности время наложения жгута на нижнюю конечность зимой составляет:

а) 3 ч;

б) 4 ч;

в) 1 ч;

г) 2 ч;

д) 0,5 ч.

15 Непрерывное максимальное по продолжительности время наложения жгута на нижнюю конечность летом составляет:

а) 3 ч;

б) 4 ч;

в) 1,5 ч;

г) 2 ч;

д) 0,5 ч.

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний Тема 8

1 У 70-летней больной, страдающей варикозным рас­ширением подкожных вен нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь. Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?

2 Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протя­нул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая маши­на, бортом которой была задета высунутая рука. Про­изошла травматическая ампутация правой верхней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь. Как остановить кровотечение?

3 В хирургическое отделение доставлен больной с ко­лото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколен­ной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва. Какие действия Вы предпримете?

4 В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жа­лобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 часов назад он упал с лестницы, удар пришелся на область левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок.

5 Больной лежит в вынужденном положении. Измене­ние положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс — 120 ударов в минуту. Арте­риальное давление — 90/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряже­ние мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Ге­моглобин крови — 98 г/л.

Ваши предположительный диагноз и тактика?

6 В приемный покой доставлен мужчина с за­крытой травмой грудной клетки слева. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс — 100 ударов в ми­нуту. Артериальное давление — 110/65 мм рт. ст. Отме­чаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VIII, IX и X ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до грани­цы VII ребра.

Ваши диагноз и тактика?

7 Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвен­ной болезнью желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Утром, встав с постели, он на несколько секунд по­терял сознание. После этого однократно была рвота в виде "кофейной гущи" и "дегтеобразный" стул. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболез­ненный.

Какой Ваш предположитель­ный диагноз? Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Ва­шего предположения? Куда и каким способом Вы от­правите больного на лечение?

8 У больного, которому утром была произведена опе­рация по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном пе­риоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?

9 К Вам обратился юноша с жалобами на боли в пра­вой голени и нарастающую припухлость ее после паде­ния с мопеда. Травма произошла около получаса назад. При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10×6×5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болез­ненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадав­шему?

10 В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в левом коленном суставе после по­лучения травмы. Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждения костей не установлено.

Ваши диагноз и лечебные мероприятия?

11 В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной опе­рации (лапаротомии) установлены разрыв передней по­верхности правой доли печени размером 6×3×4 см, гемоперитонеум.

Как произвести окончательную остановку кровотече­ния из поврежденной печени? Что делать с кровью, из­лившейся в брюшную полость?

12 Во время ампутации нижней конечности на уровне нижней трети бедра после наложения лигатуры на бедренную артерию с последней был снят зажим. Из раны под большим давлением пульсирующими движениями стала фонтанировать кровь алого цвета.

В чем причина кровотечения? Каким образом произвести временную и окончательную остановку кровотечения? Как предотвратить такое осложнение?

Во время диагностической пункции опухолевидного образования в нижней трети голени в шприц стала под давлением набираться кровь темно-вишневого цвета. Куда попала игла шприца? Как остановить кровотечение?

13 Во время работы с циркулярной пилой произошла авария на станке и рабочему осколком пилы была нанесена резаная рана нижней трети плеча. Больному с целью временной остановки кровотечения был наложен кровоостанавливающий жгут. Транспортировка пациента в травмпункт заняла 3 часа. Какая ошибка была допущена? Какое может возникнуть осложнение и как его профилактировать?

14 У больного К., 65 лет была выполнена операция удаления инородного тела левой поясничной области. В тот же день вечером повязка больного обильно промокла кровью, рана кровоточит по всей поверхности. Больной сообщил, что ему накануне в течение месяца проводилась антикоагулянтная терапия, которую прекратили неделю назад. При определении времени свертывания крови по Ли-Уайту показатель составил 11 минут. Назовите причину кровотечения и способ окончательной его остановки.

15 У больной Е., 62 лет, выполняется операция холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по поводу механической желтухи и гнойного холангита, вызванных нарушением оттока желчи вследствие попадания конкремента в общий желчный проток. Во время операции обращает на себя внимание значительная кровоточивость тканей. В чем причина такого состояния? Какие дополнительные лечебные мероприятия необходимо провести?