Модуль 1: Введение в хирургию.

неотложные хирургические состояния.

основы анестезиологии и реаниматологии

Тематичний модуль 2

Кровотечение, кровопотеря. Основы гемотрансфузиологии

Практическое занятие №8

Тема: Кровотечение и кровопотеря. Методы

временной и окончательной остановки кровотечения.

І. Актуальность темы

Потеря крови представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего, и от незамедлительных действий вра­ча зависит его судьба. Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть ко­торого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови. Быстрая потеря 30% объема циркулирующей крови ведет к острой анемии, гипоксии го­ловного мозга и может закончиться смертью больного. Медицинский персонал должен владеть способами временной остановки кро­вотечения, знать клинические признаки вторичного кровотечения и его опасность для жизни больно­го.

ІІ. Цели занятия:

1. Знать классификацию кровотечений по этиологии, механизму возникновения, срокам возникновения, анатомическим особенностям, патогенез кровотечений, компенсаторные и адаптационные механизмы при кровотечении (-І).

2. Знать определения понятий, касающихся кровотечения и нарушений гемостаза (-І).

3. Усвоить местные и общие клинические признаки кровотечения. Знать патогенез и клиническое течение геморрагического шока (-ІІ).

4. Уметь диагностировать кровотечение, отличить закрытое и открытое кровотечение (-ІІІ).

5. Уметь правильно трактовать признаки геморрагического шока, оценить состояние пациента и предусмотреть последствия (-ІІІ).

6. Уметь оказать первую помощь – провести временную остановку кровотечения (-ІІІ).

7. Уметь оценить полученные результаты обследования больного с кровотечением, установить диагноз в соответствии с классификациями, обозначить план лечения – окончательную остановку кровотечения и компенсацию кровопотери (-ІV).

ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Литература:

Основная:

1. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 107-112, 118-144.

Дополнительная:

1. Неотложная медицинская помощь / Аристов В.В., Артамонов В.С., Белебезьева Г.И. и др. / Ред. Трещинский А.И. – Киев: Вища школа, 1995. – С. 54-68.

2. В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.М. Абубакирова. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. – М.: "Триада-Х", 2001. – С. 18-32, 197-210, 250-255.

Междисциплинарная интеграция.

Дисциплина	Знать	Уметь
Предварительные
Анатомия	Анатомические особенности сосудов	Определить тип сосуда
Гистология	Строение сосудов
Нормальная физиология	Физиологию и биохимию гемостаза	Оценить состояние системы гемостаза по коагулограмме
Последующие
Патологическая анатомия	Патогистологические признаки кровотечения, нарушения кровообращения, ДВС-синдрома
Патологическая физиология	Патогенез шока, нарушений кровообращения, ДВС-синдрома.
Хирургические болезни	Классификацию, патогенез и клинические признаки кровотечения	Диагностировать, оказывать первую помощь, назначать лечение
Внутрипредметные
Асептика и антисептика	Правила асептики и антисептики.	Наложить асептическую повязку
Переливание крови	Правила переливания крови	Провести переливание крови
Транспортная иммобилизация	Правила иммобилизации	Провести иммобилизацию
Травма	Принципы оказания помощи при травме	Оказать первую помощь травмированному
Раны	Клиническую картину и первую помощь при ранах	Провести ревизию раны, оказать первую помощь
Терминальные состояния, реанимация	Клинические признаки терминальных состояний	Провести реанимационные мероприятия
Послеоперационный период	Особенности ухода за больными после операции	Ухаживать за больным после операции

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний Тема 8

Укажите способы физической остановки кровотечения:

а) применение холода (+);

б) тампонирование раны;

в) гемостатическая губка;

г) электрокоагуляция (+);

д) сосудистый шов.

Какие общие клинические признаки характерны для кровотечения?

а) слабость (+);

б) тошнота;

в) головокружение (+);

г) боли в сердце;

д) цианоз.

Какие способы временной остановки кровотечения можно применять при повреждении крупных артериальных сосудов?

а) возвышенное положение конечности;

б) наложение жгута (+);

в) наложение кровоостанавливающего зажима в ране (+);

г) применение гемостатической губки;

д) наложение давящей повязки.

Какие препараты используются для местной остановки кровотечения?

а) гемостатическая губка (+);

б) поролоновая губка;

в) тромбин (+);

г) гематоген;

д) отмытые эритроциты.

Причиной позднего вторичного кровотечения является:

а) повышение артериальное давление;

б) гнойное расплавление тромба (+);

в) ликвидация спазма сосудов;

г) аррозия стенки сосуда (+);

д) соскальзывание лигатуры.

Причиной ранних вторичных кровотечений является все, кроме:

а) нагноение раны (+);

б) ранение сосуда (+);

в) выталкивание тромба;

г) соскальзывание лигатуры;

д) повышенное артериальное давление.

Назовите химические вещества, используемые для остановки кровотечения.

а) ε-аминокапроновая кислота (+);

б) реополиглюкин;

в) физиологический раствор;

г) гепарин;

д) викасол (+).

Биологическими способами остановки кровотечения является:

а) тампонада раны сальником (+);

б) тампонада раны мышцей (+);

в) тампонада раны хрящом;

г) введение адреналина;

д) внутривенное введение ε-аминокапроновой кислоты.

Давящая повязка как метод временной остановки кровотечения не показана при:

а) кровотечении из вен предплечья;

б) повреждении сонной артерии (+);

в) кровотечении из мягких тканей головы;

г) ранении области подколенной ямки (+);

д) кровотечении из мягких тканей грудной клетки.

Для какой локализации источника кровотечения характерна мелена?

а) легкое;

б) желудок (+);

в) селезенка;

г) двенадцатиперстная кишка (+);

д) сигмовидная кишка.

За счет чего при острой кровопотере происходит естественная компенсация уменьшения объема циркулирующей крови и поддерживается жизнеспособность организма?

а) вазоконстрикции (+);

б) повышения центрального венозного давления;

в) аутогемодилюции (+);

г) вазодилятации;

д) питья воды.

На какие группы делятся симптомы кровотечения?

а) явные;

б) скрытые;

в) местные (+);

г) временные;

д) общие (+).

На какие группы делятся все способы остановки кровотечений?

а) доврачебные;

б) окончательные (+);

в) временные (+);

г) сосудистые;

д) механические

Непрерывное максимальное по продолжительности время наложения жгута на нижнюю конечность зимой составляет:

а) 3 ч;

б) 4 ч;

в) 1 (+);

г) 2 ч;

д) 0,5 ч.

Непрерывное максимальное по продолжительности время наложения жгута на нижнюю конечность летом составляет:

а) 3 ч;

б) 4 ч;

в) 1,5 ч;

г) 2 ч (+);

д) 0,5 ч.