V. Ориентировочная основа действий

Порядок проведения генеральных уборок в операционной.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю, а также внепланово после оперативных вмешательств, во время которых состоялось загрязнение операционной кишечным содержанием, гноем, после оперативного вмешательства у больного с гнойно-некротическим процессом, вызванным анаэробной клостридиальной инфекцией. Генеральная уборка проводится по принципу заключительной дезинфекции.

В начале уборки нужно рассчитать количество дезинфицирующего раствора, который должен быть использован. Площадь помещения операционной обычно известна и указана в “Журнале учета проведения генеральных уборок” на титульной странице. Норма расхода на 1 м² зависит от разновидности дезинфектанта, который будет использован. Наиболее распространенной нормой является 150-200 мл на 1 м² в зависимости от поверхности, что будет обрабатываться (покрытие плиткой, качество покрытия, покрытие краской и т.д.). Нужно учитывать химические свойства дезинфектанта, его способность вызывать коррозию металлов, повреждать краску, ткани и тому подобное. Во время уборки пользоваться правилами безопасности для работы с данным дезинфектантом, пользоваться средствами защиты.

Для проведения генеральной уборки наиболее часто применяют:

• Раствор перекиси водорода 3% с 0,5% моющего средства.

• Раствор перекиси водорода 4% с 0,5% моющего средства.

• Раствор перекиси водорода 6% с 0,5% моющего средства.

• Раствор хлорамина 1%.

Из импортных дезинфицирующих средств, которые могут использоваться в Украине, применяют препараты на основе альдегида (аеродезин, бацилол плюс, деконекс 50 АФ), натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты (хлорсепт), изопропеналу (деконекс, соларсепт) и другие средства.

Последовательность уборки заключается в следующем:

• Освободить поверхность, которая обрабатывается, от предметов, находящихся на них (кроме бактерицидной лампы), оттянуть от стен шкафы, аппаратуру и т.д.

• Оросить стены, двери окна дезраствором, начиная сверху, на высоту не меньше 2-х метров.

• Протереть тряпкой, смоченной дезраствором, оборудование, шкафы, аппаратуру и т.д.

• Оросить дезраствором пол, при этом расходы дезраствора должны быть из расчета 200-250 мл на 1 м².

• В случае проведения дезинфекции методом протирки, поверхности дважды протирают с интервалом 15 минут.

• Включить бактерицидные лампы на 60 минут.

• Протереть все обработанные поверхности тряпкой, смоченной водопроводной водой.

• Включить бактерицидные лампы на 30 минут.

• Проветрить помещение.

Во время проведения генеральной уборки также дезинфицируются, протираются бактерицидные лампы. Стекло бактерицидной лампы протирается 70% этиловым спиртом, экран аппаратуры - сухой тряпкой, корпус арматуры протирается тряпкой, смоченной в 3-6% растворе перекиси водорода.

Раствор 6% перекиси водорода с 0,5% моющим средством используется в случаях наличия (подозрения на наличие) микробных клеток, которые образуют споры, в том числе анаэробные инфекции. При наличии в воздухе помещения, на предметах грибков применяется для уборки 4% раствор перекиси водорода. В других случаях - 3% раствор.

В журнале учета генеральных уборок записываются даты проведения генеральной уборки, какими дезинфектантами проведена дезинфекция, их концентрация, сколько использовано раствора, подпись лица, которое проводило уборку.

Одевание операционного белья.

После обработки рук операционная сестра первой переходит в операционную, где с помощью санитарки или другой медицинской сестры приступает к одеванию стерильного халата. Еще в предоперационной санитарка вытирает операционной сестре клеенчатый передник, в котором обычно моют руки, и осторожно, чтобы не загрязнить обработанные руки, снимает его. Медицинская сестра открывает бикс со стерильными халатами и, проверив за реакцией индикатора стерильности пригодность халатов, вынимает халат, который составлен в виде рулона, разворачивает его и надевает. Санитарка или другая медицинская сестра завязывает сзади завязки и пояс. При этом следят, чтобы края стерильного халата полностью закрывали нестерильное белье. Потом из второго бикса или из одноразовой упаковки достают стерильные резиновые перчатки и одевают их.

Хирурги также одеваются самостоятельно, но халат им подает операционная сестра, а иногда и помогает, поддерживая его возле рукавов. Завязки на рукавах хирурги завязывают сами, но, если нужно поторопиться, то операционная сестра помогает им в этом. Завязки сзади и пояс завязывает санитарка или другая медсестра. Перчатки хирургу подает операционная сестра таким образом, чтобы тот быстрым движением ввел руку в перчатку как можно глубже. Надетые перчатки обычно обрабатывают 96% этиловым спиртом, чтобы удалить остатки пудры.

Способы предоперационной подготовки рук.

Метод Спасокукотского-Кочергина.

В начале руки моют мылом под краном горячей водой. Потом на протяжении 6 минут (2 раза по 3 минуты) моют руки в двух тазах с 0,5% растворе аммиака с помощью салфетки. Тазы перед наливом раствора аммиака обжигают спиртом. После мытья рук в растворе аммиака их вытирают стерильным полотенцем и протирают салфеткой, смоченной в 96% раствор этилового спирта. Потом смазывают ногтевые ложа 5% спиртным раствором йода и одевают перчатки.

Обработка хлоргекседином биглюконатом (гибитаном).

20% раствор хлоргекседина биглюконата выпускается в стеклянных бутылках по 500 мл. Руки обрабатываются 0,5% спиртным раствором гибитана, для чего 20% раствор хлоргекседина разводят в 70% этиловом спирте в соотношении 1:40, то есть на 500 мл 70% этанола добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргекседина.

Руки в начале моют теплой водой с мылом, потом вытирают их стерильным полотенцем, после чего на протяжении 2-3 минут протирают 0,5% спиртным раствором хлоргекседина биглюконата с помощью салфетки. Протирку нужно проводить систематически, палец за пальцем, следя, чтобы не пропустить ни одного участка кожи пальцев, кисти и нижней части предплечья. После протирки руки высыхают сами.

Предоперационная обработка рук первомуром.

Первомур является смесью перекиси водорода, муравьиной и надмуравьиной кислот, при этом последняя образуется в процессе реакции между двумя первыми ингредиентами. Раствор первомура, исходный и рабочий (2,4% и 4,8% по надмуравьиной кислоте), готовят, исходя из расчета, представленного в таблице.

Расчет составных частей для изготовления растворов первомуру

Исходный раствор			Рабочий раствор
Пергидроль, мл	Муравьиная кислота, мл		Вода*, л
	100%	85%	2,4%	4,8%
17,1 34,2 85,5 171,0	6,9 13,8 34,5 69,0	8,1 16,2 40,5 81,0	До 1 До 2 До 5 До 10	0,5 1 2,5 5

* Вода может быть дистиллированной, водопроводной, артезианской и морской забортной, взятой в открытом море или в океане. Концентрация предоставлена в процентах по надмуравьиной кислоты.

Для приготовления исходного раствора в стеклянную колбу наливают соответствующее количество перекиси водорода, а затем добавляют муравьиную кислоту. Колбу стряхивают и помешают в кастрюлю с холодной водой, или в холодильник, на 1-1,5 часа, стряхивая колбу каждые 20-30 минут. За этот срок в растворе образуется надмуравьиная кислота. Исходный раствор можно хранить при комнатной температуре 1 сутки. Рабочий раствор пригодный к использованию тоже на протяжении 1 суток. Следовательно, первомур можно готовить каждые 2 сутки.

Для обработки рук применяют раствор первомура 2,4% по надмуравьиной кислоте. Для этого 120 мл свежего исходного раствора добавляют к 4880 мл воды. Исходный раствор первомура, попадая на кожу и слизистые оболочки, может вызывать ожог, поэтому при работе с концентрированным раствором этого препарата необходимо быть осторожным. Капли раствора, которые попали на кожу, нужно немедленно смыть большим количеством водопроводной воды. Если же капля раствора попала в глаз, то немедленно нужно промыть глаз водой, повторяя эту процедуру многократно, после чего необходимо обратиться за помощью к окулисту.

Сама обработка рук первомуром заключается в следующем: в начале руки моют с мылом под проточной водой на протяжении 1 минуты без щетки; руки вытирают насухо стерильным полотенцем; окунают руки в раствор первомура до локтевых изгибов на срок 1 мин; руки вытирают стерильной салфеткой или полотенцем; надевают стерильные перчатки. В одном тазу обработка рук может быть проведена 10 раз.

Транспортировка больных в операционную и в палату из операционной.

Транспортировка больных в операционную и в палату выполняется с использованием каталки, которая покрыта полиэтиленовой пленкой или клеенкой. Пленка или клеенка обрабатываются ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим раствором. После этого их накрывают чистой простыней и одеялом. Транспортировка должна быть щадящей и с исключением толчков.

Переносить и перекладывать больного на руках могут 2 или 3 человек.

Из палаты хирургического отделения в операционную больного транспортируют только на каталке. В предоперационной комнате больного перекладывают на каталку операционного блока и доставляют к операционному столу, наблюдая за его состоянием. После операции больного транспортируют в отделение интенсивной терапии при обязательном участии врача-анестезиолога. Больного укладывают на функциональную кровать. Особенно осторожно нужно перекладывать больного с внешними дренажами. Нужно пользоваться лифтом. При его отсутствии больного несут на носилках 2 или 4 человек головой вперед при подъеме по лестнице или ногами вперед - при спуске.