ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
НООТРОПЫ
Эпилепсия (G40) - это хроническое заболевание ЦНС с судорожными припадками и специфической психопатией.
Судорожные припадки (судороги скелетных мышц):
I.Генерализованная эпилепсия (общие судороги всех мышц).
1.Большие судорожные припадки
(grand - большой, mal - болезнь) - генерализованные клонико- тонические судороги с потерей сознания, заканчивающиеся общим расслаблением мышц, угнетением ЦНС.
2. Малые судорожные припадки (абсанс)
(petit – небольшой, mal – болезнь), кратковременные (5-10 сек.) приступы потери сознания.
II. Парциальная эпилепсия (миоклонус-эпилепсия, фокальная, Кожевническая) - судороги отдельных мышц с потерей или без потери сознания.
G41 Эпилептический статус - следующие одни за
другими или непрекращающиеся генерализованные судороги.
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
- ЛС, которые применяют для предупреждения или уменьшения по интенсивности и частоте судорог или их эквивалентов, наблюдаемых при периодически возникающих приступах различных форм эпилепсии.
Причина развития центральных судорог
- нарушение баланса между:
тормозными медиаторами (ГАМК, глицин), и возбуждающими (глутамат, аспаргинат).
|
ГАМК, |
Глу, |
Глицин |
Асп
Механизм действия
противоэпилептических
средств
•Снижение возбудимости нейронов эпилептического очага
•Накопление ГАМК
Классификация противоэпилептических средств
по химической структуре:
Производные барбитуровой кислоты – Фенобарбитал Производные гидантоина – Фенитоин (Дифенин) Сукцинимиды – Этосуксимид Иминостильбены – Карбамазепин (Тегретол) Бензодиазепины – Клоназепам (Антелепсин)
Вальпроаты – Кислота вальпроевая (Ацедипрол, Конвулекс, Депакин)
Разные средства – Ламотриджин, Габапентин, Гексамидин, Баклофен, Толперизон (Мидокалм), Топирамат Тизанидин (Сирдалуд), Вигабатрин, Тиагабин
Классификация противоэпилептических
средств
1. Препараты, применяемые для предупреждения Grand mal:
• 1-го ряда: - натрия вальпроат; - дифенин.
• 2-го ряда - фенобарбитал; - карбамазепин.
2. Препараты, применяемые для предупреждения Pеtit mal:
• 1-го ряда: - этосуксемид.
• 2-го ряда: - натрия вальпроат; 19 - клоназепам.
3. Препараты, применяемые для предупреждения миоклонус- эпилепсии:
• 1-го ряда: - натрия вальпроат
• 2-го ряда: - клоназепам
Классификация противоэпилептических
средств
4. Препараты, применяемые для предупреждения психомоторных эквивалентов:
•1-го ряда: - карбамазепин
•2-го ряда: - дифенин; - фенобарбитал.
5. Препараты, применяемые для купирования эпилептического статуса:
•1-го ряда: - диазепам
•2-го ряда: - дифенин; - фенобарбитал; - клоназепам.
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДК Я |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
||
|
п |
|
т |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|||
|
|
о |
|
|
р |
|
|
|
|
||
ГА |
|
|
л |
|
|
н |
|
|
|
||
|
|
|
у |
|
|
ы |
|
|
|||
М |
К |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
а |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
й |
|
||||
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
Средства, применяемые при больших и психомоторных эпилептических припадках
ДИФЕНИН
КАРБАМАЗЕПИН
ВАЛЬПРОАТЫ
ЛАМОТРИДЖИН
ВИГАБАТРИН
ФЕНОБАРБИТАЛ
Г- А
М
К т-
ГАМК
Na+
у л Г
Б |
|
|
у |
Д |
|
|
ча |
|
|
с |
|
|
|
т |
|
|
ок |
ГАМК
ГА |
|
МК |
|
А |
|
реце |
|
пт |
|
|
ор |
Cl-
+ |
+ |
Барбиту- |
ровый |
||
Cl- |
участок |
|
|
|
|
Глу
Глутаминовый
рецептор
Средства, применяемые |
|
при эпилептическом |
Снижение порога ПД |
статусе |
Са2+-спайк |
ХЛОРМЕТИАЗОЛ |
(таламические нейроны) |
КЛОНАЗЕПАМ |
|
ДИАЗЕПАМ |
|
Очаг эпилептической актив
Ca2+-канал
Т-типа Средства, применяемые при эпилептическом
статусе
- |
ЭТОСУКСЕМИД |
|
ВАЛЬПРОАТЫ |
||
|
Ca2+