▪Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина введение системных ГКС для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений.
▪Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.
▪Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после стабилизации АД, если есть проявления со стороны кожи и слизистых, введение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии
▪Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после стабилизации АД, если есть проявления со стороны кожи и слизистых, введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии. Начало действия антигистаминных препаратов существенно превышает начало действия эпинефрина, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/АШ. Но существенным ограничением является факт возможного усугубления гипотензии при быстром внутривенном введении.
▪
Астматический статус
-эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА. В современных классификациях астматический статус эквивалентен понятиям "жизнеугрожающая астма" и "астма, близкая к фатальной
Уровень тяжести обострений БА
1.Умеренно тяжелое обострение астмы
2.Тяжелое обострение астмы
3.Жизнеугрожающая астма
4.Астма, близкая к фатальной
▪Тяжелые обострения БА относятся к опасным для жизни экстренным ситуациям, лечение которых должно проводиться в стационарах с возможностью перевода пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии
Абсолютные показания к
респираторной поддержке при астматическом статусе.
▪ |
Остановка |
дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
▪ |
Нарушение сознания |
(сопор, |
кома) |
|
|
|
|||
▪ |
Нестабильная |
гемодинамика |
(АДс<70 мм |
рт.ст., ЧСС < |
|||||
|
50 |
мин1 |
или |
> |
160 |
мин1) |
|
|
|
▪ |
Общее |
утомление, |
«истощение»больного |
|
|
||||
▪ |
Утомление дыхательныхмышц |
|
|
|
|
|
|||
▪ |
Рефрактерная |
гипоксемия |
(РаО2 < |
60 |
мм |
рт.ст. |
|||
|
при FiO2 |
> |
60%) |
|
|
|
|
|
|
Ингаляционные бета-2агонисты
▪являются наиболее эффективными препаратами терапии обострения БА, а быстрота и выраженность их бронхорасширяющего эффекта ставит б-2агонисты в разряд препаратов первой линии обострения БА (уровень доказательств А). При использовании небулайзера обычно используют однократные дозы сальбутамола 2.5 мг на 1 ингаляцию.
▪При тяжелом обострении БА часто используют следующую схему терапии: в 1й час терапии проводится 3 ингаляции по 2.5 мг каждые 20 минут, затем ингаляции проводят каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 45 часов.