Year 6 / КР СД 2 типа у взрослых

Снижение

АТХ-

HbA1c на

Преимущества

Недостатки

Примечания

классификация

моно-

терапии

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Противопоказан при рСКФ

<30 мл/мин /1,73 м2 (при

рСКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2

– низкий риск гипогликемии

максимальная суточная доза

– не влияет на массу тела

не должна превышать 1000

– улучшает липидный профиль

– желудочно-кишечный

мг), при печеночной

– доступен в фиксированных

недостаточности; остром

дискомфорт

комбинациях (с ПСМ, иДПП-4,

коронарном синдроме;

Бигуаниды

– риск развития лактат-

иНГЛТ-2)

заболеваниях,

– метформин**

ацидоза (редко)

1,0–2,0 %

– снижает риск ИМ у пациентов с

сопровождающихся

– метформин**

с

– риск развития

СД 2 и ожирением

гипоксией; В12-дефицитной

пролонгированным

дефицита витамина В12

– снижает риск развития СД 2 у лиц

анемии; алкоголизме; ацидозе

высвобождением

при длительном

с НТГ

любого генеза; беременности

применении

– потенциальный

и лактации.

кардиопротективный эффект (не

Препарат должен быть

доказан в комбинации с ПСМ)

отменен в течение 2 суток до и

– низкая цена

после выполнения

рентгеноконтрастных

процедур, больших

оперативных вмешательств.

– снижение риска макрососудистых

– прибавка массы тела

Противопоказаны при

Тиазолидиндионы

заболеваниях печени; отеках

осложнений (пиоглитазон)

– периферические отеки

– пиоглитазон

0,5–1,4 %

любого генеза; хронической

– низкий риск гипогликемии

– увеличение риска

– росиглитазон

сердечной недостаточности

– улучшение липидного спектра

переломов трубчатых

любого функционального

крови

костей у женщин

класса; остром коронарном

41

Снижение

АТХ-

HbA1c на

Преимущества

Недостатки

Примечания

классификация

моно-

терапии

– потенциальный протективный

– медленное начало

синдроме; ИБС в сочетании с

эффект в отношении β-клеток

действия

приемом нитратов;

– снижают риск развития СД 2 у

– высокая цена

кетоацидозе; в комбинации с

лиц с НТГ

инсулином (за исключением

подтвержденных случаев

выраженной инсулино-

резистентности); при

беременности и лактации

Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги)

Производные

– риск гипогликемии

сульфонилмочеви-

– быстрое достижение

– быстрое развитие

ны

сахароснижающего эффекта

Противопоказаны при

резистентности

– гликлазид**

– опосредованно снижают риск

почечной (кроме

– прибавка массы тела

– гликлазид** с

микрососудистых осложнений

гликлазида**, глимепирида и

1,0–2,0 %

– нет однозначных

модифицирован-

– нефро- и кардиопротекция

гликвидона) и печеночной

данных по сердечно-

ным высвобожде-

(гликлазид** с модифицированным

недостаточности; кетоацидозе;

сосудистой

нием

высвобождением)

беременности и лактации.

безопасности, особенно в

– глимепирид

– низкая цена

комбинации с

– гликвидон

метформином**

– глибенкламид**

– риск гипогликемии

Другие

– контроль постпрандиальной

(сравним с ПСМ)

Противопоказаны при

гипогликемические

– прибавка массы тела

гипергликемии

почечной (кроме

препараты, кроме

– применение кратно

0,5-1,5 %

– быстрое начало действия

репаглинида**) и печеночной

инсулинов

количеству приемов

– могут быть использованы у лиц с

недостаточности; кетоацидозе;

– репаглинид**

пищи

нерегулярным режимом питания

беременности и лактации.

– высокая цена

42

Снижение

АТХ-

HbA1c на

Преимущества

Недостатки

Примечания

классификация

моно-

терапии

Средства с инкретиновой активностью

Для большинства препаратов

возможно применение на всех

Ингибиторы

стадиях ХБП, включая

терминальную с

дипептидилпепти-

– низкий риск гипогликемий

соответствующим снижением

дазы-4

дозы (линаглиптин**,

– ситаглиптин**

– не влияют на массу тела

– осторожность при

эвоглиптин**, гемиглиптин

– вилдаглиптин**

панкреатите в анамнезе

без снижения дозы). С

– саксаглиптин**

– доступны в фиксированных

0,5–1,0 %

– высокая цена

осторожностью при тяжелой

– линаглиптин**

комбинациях с метформином**

печеночной недостаточности

– алоглиптин**

(кроме саксаглиптина**,

– гемиглиптин

– потенциальный протективный

линаглиптина**), хронической

– гозоглиптин**

эффект в отношении β-клеток

сердечной недостаточности;

– эвоглиптин**

противопоказаны при

кетоацидозе; беременности и

лактации.

– низкий риск гипогликемии

– желудочно-кишечный

дискомфорт

Аналоги

– снижение массы тела

– формирование антител

глюкагоноподобно

– снижение АД

Противопоказаны при

(преимущественно на

го пептида-1-

– потенциальный протективный

тяжелой почечной и

эксенатиде)

– эксенатид

0,8–1,8 %

эффект в отношении β-клеток

печеночной недостаточности;

– осторожность при

– лираглутид

– доступны в фиксированных

кетоацидозе; беременности и

панкреатите в анамнезе

– ликсисенатид**

комбинациях с базальными

лактации.

– инъекционная форма

– дулаглутид**

инсулинами

введения (некоторые

– семаглутид**

– семаглутид доступен в

препараты вводятся 1 раз

пероральной форме

в неделю)

43

Снижение

АТХ-

HbA1c на

Преимущества

Недостатки

Примечания

классификация

моно-

терапии

– вторичная профилактика у лиц с

– высокая цена

АССЗ (лираглутид, дулаглутид**,

семаглутид**)

– первичная профилактика у лиц с

указаниями на высокий риск АССЗ

(дулаглутид**)

– нефропротекция (лираглутид,

дулаглутид**, семаглутид**)

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы

– не влияют на массу тела

– желудочно-кишечный

Противопоказаны при

заболеваниях ЖКТ; почечной

альфа-

0,5–0,8 %

– низкий риск гипогликемии

дискомфорт

и печеночной

глюкозидазы

– снижают риск развития СД 2 у лиц

– низкая эффективность

недостаточности; кетоацидозе;

с НТГ

– прием 3 раза в сутки

беременности и лактации.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

– низкий риск гипогликемии

Противопоказаны при

Ингибиторы

– снижение массы тела

– риск урогенитальных

кетоацидозе, беременности,

натрийзависимого

– эффект не зависит от наличия

инфекций

лактации.

переносчика

инсулина в крови

– риск гиповолемии

Имеются противопоказания

глюкозы 2 типа

– умеренное снижение АД

– риск кетоацидоза

при снижении рСКФ:

– дапаглифлозин**

0,8-0,9%

– значительное снижение риска

– риск ампутаций

– эртуглифлозин <45

– эмпаглифлозин**

госпитализаций по поводу

нижних конечностей (с

мл/мин/1,73 м2,

– канаглифлозин

хронической сердечной

осторожностью)

– дапаглифлозин** <25

– ипраглифлозин**

недостаточности

– риск переломов

мл/мин/1,73 м2 (для

– эртуглифлозин**

– нефропротекция

– высокая цена

инициации (у ранее

– доступны в фиксированных

получавших терапию прием

комбинациях с метформином**

44

Снижение

АТХ-

HbA1c

на

Преимущества

Недостатки

Примечания

классификация

моно-

терапии

– вторичная профилактика у

может быть продолжен), на

пациентов с АССЗ

диализе противопоказан),

- возможно обладают

– эмпаглифлозин** < 30

дополнительными преимуществами

мл/мин/1,73 м2,

(снижение госпитализации по

– ипраглифлозин** < 30

поводу ХСН или прогрессирования

мл/мин/1,73 м2,

ХБП) у лиц с высоким риском

– канаглифлозин < 30

АССЗ

мл/мин/1,73 м2

для инициации (у лиц с

альбуминурией >300 мг/сут на

терапии ее прием может быть

продолжен), на диализе

противопоказан.

Требуется осторожность при

назначении:

– в пожилом возрасте (см.

инструкцию к применению)

– при хронических

урогенитальных инфекциях

– при приеме мочегонных

средств.

Препарат должен быть

отменен в течение 2 суток до и

после выполнения

рентгеноконтраст-ных

процедур, больших

оперативных вмешательств.

Снижение

АТХ-

HbA1c на

Преимущества

Недостатки

Примечания

классификация

моно-

терапии

Инсулины

– выраженный сахароснижающий

– высокий риск

эффект

гипогликемии

Инсулины и их

– снижают риск микро- и

– прибавка массы тела

макрососудистых осложнений

– требуют частого

Нет противопоказаний и

аналоги

1,5–3,5 %

– инсулины длительного и

контроля гликемии

ограничений в дозе.

сверхдлительного действия

– инъекционная форма

доступны в фиксированных

– относительно высокая

комбинации с арГПП-1

цена

Проблема

Рекомендованы

Безопасны /

Не

(приоритет)

нейтральны

рекомендованы

Указания

на

- эффективны в

• метформин**

высокий риск АССЗ

качестве первичной

• ПСМ

(возраст ≥55 лет с

профилактики

• иДПП-4

• арГПП-11

наличием стеноза

• ТЗД

коронарных артерий

- возможно обладают

• инсулины

или каротидных

дополнительными

артерий или артерий

преимуществами

нижних конечностей

• иНГЛТ-21

или гипертрофия

ЛЖ)

АССЗ2

• арГПП-1 (лираглутид,

• метформин**

• ПСМ

семаглутид**,

• ПСМ

(глибенкламид**)

дулаглутид**)

• иДПП-4

• иНГЛТ-23

• арГПП-1

• ТЗД

• инсулины

Хроническая

• иНГЛТ-2 (при

• метформин**

• ПСМ

сердечная

фракции выброса ЛЖ

• ПСМ

(глибенкламид**)

недостаточность

<40%

(осторожность

• иДПП-4

предпочтительны

при выражен-

(саксаглиптин**)

дапаглифлозин**,

ной декомпен-

• ТЗД

эмпаглифлозин**)

сации)

• иДПП-4

• арГПП-1

• инсулины

(осторожность

на старте)

ХБП С 1-3а

При выраженной

• метформин**

• ПСМ

(рСКФ ≥ 45

альбуминурии (> 30

• ПСМ

(глибенкламид**

2

)

мг/ммоль):

• иДПП-4

при рСКФ < 60

мл/мин/1,73 м

Предпочтительны (1

• арГПП-1

мл/мин/1,73 м2)

линия):

• ТЗД

• иНГЛТ-2 с

• инсулины

доказанными

свойствами замедлять

прогрессирование

ХБП в этой популяции

(канаглифлозин,

дапаглифлозин**)

2 линия:

• другие иНГЛТ-2,

показавшие ренальные

преимущества

47

Проблема

Рекомендованы

Безопасны /

Не

(приоритет)

нейтральны

рекомендованы

(эмпаглифлозин**,

эртуглифлозин**)4

Если есть

противопоказания к

иНГЛТ-2:

• арГПП-1 (лираглутид,

семаглутид**,

дулаглутид**)

Наличие ХБП с

альбуминурией ≤ 30

мг/ммоль:

• иНГЛТ-2

(предпочтительно

показавшие ренальные

преимущества)4

• арГПП-1 (лираглутид,

семаглутид**,

дулаглутид**)

• ПСМ (гликлазид** с

модифицированным

высвобождением)5

ХБП С 3б-5

При выраженной

• метформин**

• метформин** (при

(рСКФ <45

альбуминурии (> 30

(до ХБП С3б

рСКФ < 30

мл/мин/1,73 м2)

мг/ммоль):

включительно)

мл/мин/1,73 м2)

Предпочтительны

• ПСМ (до ХБП

• ПСМ

С4

(глибенкламид**)

(1 линия):

включительно)

• иДПП-4

• иНГЛТ-2 с

• иДПП-4

(гозоглиптин**)

доказанными

• арГПП-1

• иНГЛТ-26 (см.

свойствами замедлять

(эксенатид,

ограничения

прогрессирование

ликсисенатид**

препаратов по

ХБП в этой популяции

до ХБП С3б

рСКФ в разделе

(канаглифлозин,

включительно)

6.1.3)

дапаглифлозин**)6

2 линия:

• инсулины

• арГПП-1

(эксенатид,

• другие иНГЛТ-2,

ликсисенатид при

показавшие ренальные

рСКФ < 30

преимущества

мл/мин/1,73 м2,

(эмпаглифлозин**,

лираглутид,

эртуглифлозин**)4, 6

семаглутид**,

Если есть

дулаглутид** при

противопоказания к

рСКФ < 15

иНГЛТ-2:

мл/мин/1,73 м2

• арГПП1-1

• ТЗД

(лираглутид,

семаглутид**,

дулаглутид** до ХБП

С4 включительно)

Проблема

Рекомендованы

Безопасны /

Не

(приоритет)

нейтральны

рекомендованы

Наличие ХБП с

альбуминурией ≤ 30

мг/ммоль:

• иНГЛТ-2

(предпочтительно

показавшие ренальные

преимущества)4, 6

• арГПП-1 (лираглутид,

семаглутид**,

дулаглутид** до ХБП

С4 включительно)

Ожирение

• Метформин**

• иДПП-4

Вызывают

• арГПП-1

прибавку массы

• иНГЛТ-2

тела (но при

клинической

необходимости

должны быть

назначены без

учета этого

эффекта):

• ПСМ

• ТЗД

• инсулины

Гипогликемии

Препараты с низким риском:

Препараты с

• метформин**

высоким риском:

• иДПП-4

• ПСМ/глиниды

• арГПП-1

• инсулины

• иНГЛТ-2

• ТЗД