Year 6 / Клинические рекомендации_Программа СКАТ при оказании стационарной медицинской помощи_2018

Acinetobacter spp.

Тигециклин;

Цефоперазон/сульбактам;

полимиксин В или колистин13

цефепим/сульбактам;

ампициллин/сульбактам

(все ± амикацин);

карбапенем (имипенем, меропенем,

дорипенем)

P.aeruginosa

Цефтолозан/тазобактам;

Карбапенем (меропенем, дорипенем,

цефтазидим;

имипенем);

цефепим

цефтазидим/авибактам;

ципрофлоксацин или левофлоксацин;

полимиксин В или колистин13;

пиперациллин/тазобактам

Burkholderia cepacia

Меропенем

Цефтазидим

Ципрофлоксацин

Stenotrophomonas

Ко-тримоксазол14

Тигециклин9

maltophilia

Моксифлоксацин

Candida albicans

Флуконазол

Вориконазол

Каспофунгин

Анидулафунгин

Микафунгин

Candida non-albicans

Анидулафунгин

Вориконазол

Каспофунгин

Амфотерицин В – липидный комплекс

Микафунгин

Aspergillus spp.

Вориконазол

Каспофунгин;

Амфотерицин В – липидный комплекс

Пенициллины

Ампициллин

2

г 4–6 раз в сутки

Оксациллин

2

г 4–6 раз в сутки

Цефалоспорины без антисинегнойной активности

Цефазолин

2

г 3–4 раза в сутки

Цефотаксим

2

г 3–4 раза в сутки1 (до 12 г/сут при инфекциях ЦНС)

Цефтриаксон

2

г 1–2 раза в сутки1

Цефалоспорины III–IV поколения с антисинегнойной активностью

Цефепим

2

г 2–3 раза в сутки2

Цефтазидим

2

г 3

раза в сутки

Цефалоспорины с анти-MRSA активностью

Цефтаролин

0,6 г

2 раза в сутки

Карбапенемы

Меропенем

1-2 г 3–4 раза в сутки (3-часовая инфузия)3

Имипенем

1

г 3–4 раза в сутки3

Дорипенем

0,5–1 г 3 раза в сутки (4-часовая инфузия)3

Эртапенем

1

г 1

раз в сутки

Комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз

Амоксициллин/клавуланат

1,2 г 3–4 раза в сутки

Ампициллин/сульбактам

3

г 3–4 раза в сутки

Пиперациллин/тазобактам

4,5 г 3–4 раза в сутки

Цефепим/сульбактам

2–4 г 2 раза в сутки

Цефоперазон/сульбактам

4

г 2

раза в сутки

Цефтазидим/авибактам

2,5 г

3 раза в сутки

Цефтолозан/тазобактам

1,5 г

3 раза в сутки

Аминогликозиды

Амикацин

15 мг/кг 1 раз в сутки4

Гентамицин

5–7 мг/кг 1 раз в сутки4

Линкозамиды

Клиндамицин

600

мг 3–4 раза в сутки

Линкомицин

600

мг 3–4 раза в сутки

Фторхинолоны без антисинегнойной активности

Моксифлоксацин

400

мг 1 раз в сутки

Офлоксацин

400

мг 2 раза в сутки

Фторхинолоны с антисинегнойной активностью

Левофлоксацин5

500

мг 1–2 раза в сутки или 1 г 1 раз в сутки

Ципрофлоксацин

600

мг 2 раза в сутки или 400 мг 2–3 раза в сутки

Препараты, активные в отношении MRSA

Ванкомицин

1 г 2 раза в сутки6

Даптомицин

4–6 мг/кг 1 раз в сутки7

Линезолид

600

мг 2 раза в сутки

Тедизолид

200

мг 1 раз в сутки

Телаванцин

10 мг/кг 1 раз в сутки8

Препараты других классов

Тигециклин

100

мг первая доза, затем 50 мг 2 раза в сутки

Полимиксин В

1–1,25 мг/кг 2 раза в сутки или 10000–12500 МЕ/кг 2 раза в сутки9

Колистиметат натрия

2–3 млн МЕ (160–240 мг) 2 раза в сутки10

(колистин, полимиксин Е)

Фосфомицин

3–4 г 2–3 раза в сутки

Ко-тримоксазол

15 мг/кг в сутки по триметроприму в 2–3 введения

Метронидазол

500

мг 3–4 раза в сутки

Рифампицин

300–450 мг 2 раза в сутки

Противогрибковые препараты

Вориконазол

Начинают с в/в введения по 6 мг/кг 2 раза в 1-е сутки, затем по 4 мг/кг

2 раза в сутки. После стабилизации состояния пациента возможен

переход на пероральный прием (200 мг каждый 12 часов у пациен-

тов с массой тела 40 кг и более и 100 мг каждые 12 часов при массе

тела менее 40 кг). У детей от 2 до 12 лет и подростков от 12 до 14 лет с

массой тела менее 50 кг насыщающая доза составляет 9 мг/кг каждые

12 часов (в течение первых 24 часов), далее по 8 мг/кг, далее 8 мг/кг

2 раза в сутки. У подростков (12–14 лет) с массой тела 50 кг и более,

препарат дозируется как у взрослых. Возможность перехода на перо-

ральный приём следует рассматривать после клинического улучше-

ния и возможности пациента принимать пероральные лекарственные

средства. Пероральная дозировка у детей и подростков с массой тела

менее 50 кг составляет 9 мг/кг 2 раза в сутки, поэтому рекомендуется

использовать суспензию, обеспечивающую гибкое дозирование.

Каспофунгин

В первые сутки 70 мг, затем по 50 мг 1 раз в сутки

Анидулафунгин

В первые сутки 200 мг, затем по 100 мг 1 раз в сутки

Микафунгин

100 мг 1 раз в сутки

Флуконазол

400-800 мг 1 раз в сутки

Лекарственные

Кратность

Возрастные

МНН

Суточная доза

приема

формы

ограничения

в сутки

Пенициллины

Феноксиметил-

Таблетки, суспензия,

10–30 мг/кг

4–6 раза

пенициллин

сироп

Оксациллин

Таблетки

3–6 лет – 2 г

4–6 раз

>6 лет – 3-8 г

Таблетки дисперги-

Амоксициллин

руемые, таблетки,

20–90 мг/кг

2–3 раза

капсулы, суспензия

Амоксициллин/

Таблетки дисперги-

20–90 мг/кг

руемые, таблетки,

(по амоксицил-

клавуланат

суспензия

лину)

Амоксициллин/

Таблетки, суспензия

сульбактам

Сультамициллин

Таблетки, суспензия

25–50 мг/кг

2 раза

Цефалоспорины

Цефалексин

Капсулы, таблетки,

25–100 мг/кг

2–6 раз

суспензия

Цефуроксим

Таблетки, суспензия

20–30 мг/кг

2 раза

Противопоказан

аксетил

(не более 500 мг)

детям до 3 мес.

Цефаклор

Капсулы, суспензия

20–40 мг/кг

2–3 раза

(не более 1500 мг)

Таблетки дисперги-

Цефиксим

руемые, капсулы,

8 мг/кг

1–2 раза

суспензия

Цефтибутен

Капсулы, суспензия

9 мг/кг

1–2 раза

Противопоказан

(не более 400 мг)

детям до 6 мес.

Цефдиторен

Таблетки

200–400 мг

2 раза

Противопоказан

детям до 12 лет

Азитромицин

Капсулы, таблетки,

10–20 мг/кг

1 раз

Противопоказан

суспензия

детям до 6 мес.

Таблетки дисперги-

Противопоказан

Джозамицин

40–50 мг/кг

2–3 раза

детям с массой

руемые, таблетки

тела менее 10 кг.

1–2 раза

15 мг/кг

(1 раз в сутки

Кларитромицин

Таблетки, суспензия

только таблетки

(не более 500 мг)

пролонгирован-

ного действия).

Мидекамицин

Таблетки, суспензия

20–50 мг/кг

2–3 раза

Рокситромицин

Таблетки дисперги-

5–8 мг/кг

руемые, таблетки,

2 раза

(не более 300 мг)

капсулы

Спирамицин

Таблетки

150000–300000

Противопоказан

2–3 раза

детям до 3 лет

МЕ/кг

(в форме таблеток).

Эритромицин

Таблетки

20–50 мг/кг

2–4 раза

Линкомицин

Капсулы

30–60 мг/кг

2–3 раза

Противопоказан

детям до 2 лет.

Клиндамицин

Капсулы

8–25 мг/кг

3–4 раза

Тетрациклины

Тетрациклин

Таблетки

25–50 мг/кг

2–4 раза

Противопоказан

детям до 8 лет

Таблетки дисперги-

4 мг/кг или

Противопоказан

Доксициклин

руемые, таблетки,

4мг/кг в 1й день,

1–2 раза

детям до 8 лет

капсулы

затем 2 мг/кг

Гликопептиды

Ванкомицин

Раствор для ин-

40 мг/кг

3–4 раза

фузий

Оксазолидиноны

Линезолид

Таблетки, суспензия

30 мг/кг

3 раза

Хлорамфеникол

Таблетки

50 мг/кг

2–4 раза

Противопоказан

детям до 2 лет

Рифамицины

Рифампицин

Капсулы

10–20 мг/кг

2–3 раза

Рифаксимин

Таблетки, суспензия

800–1200 мг

3–4 раза

Противопоказан

детям до 12 лет

Хинолоны

Налидиксовая

Вначале 60 мг/кг,

Противопоказан

Таблетки, капсулы

затем 30 мг/кг

3–4 раза

кислота

детям до 2 лет

Противопоказан

Пипемидовая

Капсулы

800 мг

2 раза

до 15 лет,

кислота

не рекомендуется

в педиатрии

В России у детей

до 18 лет при-

Ципрофлоксацин

Таблетки

30–40 мг/кг

2 раза

меняется только

по отдельным

показаниям

Норфлоксацин

Таблетки

15 мг/кг

2 раза

Офлоксацин

Таблетки

15 мг/кг

2 раза

В России противо-

Пефлоксацин

Таблетки

15–20 мг/кг

2 раза

показан детям до

18 лет. В зарубеж-

ных руководствах

6 мес 5 лет –

допускается

16–20 мг/кг

6 мес 5 лет –

применение у

5–16 лет –

Левофлоксацин

Таблетки

2 раза 5–16 лет

детей.

8–10 мг/кг

– 1 раз

(максимально

750 мг)

Моксифлоксацин

Таблетки

7,5–10 мг/кг

1 раз

Таблетки Суспензия

Нитрофурантоин

(в России не зареги-

> 6 лет – 200 мг

4

раза

стрирована)

Нифурател

Таблетки

10–60 мг/кг

2–3 раза

Нифуроксазид

Таблетки Капсулы

220–660 мг

2–3 раза

Противопоказан

Суспензия

детям до 1 месяца

Фуразолидон

Таблетки

10 мг/кг

3–4 раза

Противопоказан

детям до 1 года

Фуразидин

Таблетки

75–150 мг

3

раза

Противопоказан

(до 5 мг/кг)

детям до 1 года

Нитроимидазолы

Метронидазол

Таблетки

20–40 мг/кг

2–4 раза

Орнидазол

Таблетки

25–40 мг/кг

1

раз

Тинидазол

Таблетки

50–75 мг/кг

1

раз

Секнидазол

Таблетки

30 мг/кг

1

раз

Сульфаниламиды

Котримоксазол

Таблетки, Суспензия

36–120 мг/кг

2–4 раза

Противопоказан

детям до 6 недель

Прочие антибактериальные препараты

Фосфомицин

Раствор для приема

2 г

1

раз

Противопоказан

внутрь

детям до 5 лет

3–4 года –

Противопоказан

Фузидовая кислота

Таблетки

40–60 мг/кг, после

3

раза

детям до 3 лет

4 лет – 20–40 мг/кг

Лекарственные

Кратность

Возрастные

МНН

Суточная доза

приема

формы

ограничения

в сутки

Пенициллины

Бензилпенициллин

В/в, в/м

100000–500000

4–6 раза

Ед/кг

Бензатин бензилпе-

600000–1200000

1 раз в 1–4

В/м

МЕ, Новорожден-

нициллин

недели

ные – 50000 МЕ/кг

До 8 лет –

Бензилпенициллин

480000 Ед +

до 8 лет –

120000 Ед,

1 раз в 3 недели,

прокаин/ бензатин

В/м

после 8 лет –

после 8 лет –

бензилпенициллин

960000 Ед +

1 раз в 4 недели

240000 Ед

Бензилпенициллин/

бензилпени-

1 раз в сутки,

циллин прокаин/

В/м

300000–1800000 Ед

по схеме

бензатин бензил-

пенициллин

Ампициллин

В/в, в/м

100–200 мг/кг

4 раза

До 1 мес –

20–40 мг/кг,

1–3 мес –

60–80 мг/кг,

Оксациллин

В/в, в/м

3 мес –

4–6 раз

2 года – 1 г,

2–6 лет

– 2 г, после 6 лет

– 2–4 г

До 3 мес –

Амоксициллин/

60 мг/кг (вес < 4 кг)

3–4 раза

В/в

или 90 мг/кг (вес >

(до 3 мес –

клавуланат

4 кг), после 3 мес

2–3 раза

– 90–120 мг/кг

(не более 4800 мг)

До 2 лет –

40–60 мг/кг,

Амоксициллин/

В/в, в/м

2–6 лет – 750 мг,

2–3 раза

сульбактам

6–12 лет – 1,5 г,

После 12 лет –

2–3 г

Ампициллин/

В/в, в/м

150 мг/кг

3–4 раза

сультактам

Пиперациллин/

В/в

90–112,5 мг/кг

3–4 раза

Противопоказан

тазобактам

детям до 2 лет

225–300 мг/кг,

3–4 раза,

Противопоказан

недоношенные

недоношенные

недоношенным

Тикарциллин/

новорожденные

новорожденные

В/в

детям с наруше-

клавуланат

с массой тела

с массой тела

нием функции

менее 2 кг –

менее 2 кг –

почек

150 мг/кг

2 раза

Цефалоспорины

Цефазолин

В/в, в/м

20–100 мг/кг

3–4 раза

Противопоказан

детям до 1 мес

Цефуроксим

В/в, в/м

30–100 мг/кг

3 раза

3–4 раза,

Цефокситин

В/в, в/м

30–40 мг/кг

новорожденным

в 1 неделю

жизни – 2 раза

Цефотаксим

В/в, в/м

50–100 мг/кг

3–4 раза

Цефтриаксон

В/в, в/м

20–80 мг/кг

1–2 раза

30–150 мг/кг

Цефтазидим

В/в, в/м

(не более 6 г),

2–3 раза

до 2 мес

25–60 мг/кг

Цефоперазон

В/в, в/м

50–200 мг/кг

2–3 раза

Цефтриаксон/

В/в, в/м

20–80 мг/кг

1–2 раза

сульбактам

(по цефтриаксону)

Цефоперазон/

В/в, в/м

40–160 мг/кг

2–4 раза

сульбактам

(до 1 мес – 2 раза)

Цефепим

В/в, в/м

100–150 мг/кг

2–3 раза

Не рекомендуется

у детей до 2 мес

от 2 мес до 2 лет –

8 мг/кг

каждые 8 ч.;

от 2 лет до 12 лет –

12 мг/кг1 каждые

8 ч;

с 12 до 18 лет при

массе тела <33 кг –

Разрешен

Цефтаролин

В/в

12 мг/кг1 каждые

3 раза

с 2 месяцев

8 ч.;

с 12 до 18 лет при

массе тела ≥ 33 кг

– 600 мг каждые

12 ч.

1 разовая доза не

должна превы-

шать 400 мг

Карбапенемы

Противопоказан

Имипенем

В/в, в/м

В/в 60 мг/кг,

В/в 4 раза, в/м – 2

детям до 3 мес,

в/м – 1–1,5 г

раза

форма для в/м –

до 12 лет

от 3 мес до

Противопоказан

детям до 3 мес.

12 лет 10–40 мг/кг

При массе тела

каждые 8 ч

Меропенем

В/в

3 раза

более 50 кг

в зависимости

следует исполь-

от типа и тяжести

зовать дозы для

инфекции

взрослых

Эртапенем

В/в, в/м

30 мг/кг

2 раза

Противопоказан

(не более 1 г)

(с 13 лет – 1 раз)

детям до 3 мес

В России противо-

показан детям до

Дорипенем

В/в

60 мг/кг*

3 раза

18 лет. В зарубеж-

ных исследовани-

ях использовался

у детей

Монобактамы

До 2–х лет

Азтреонам

В/в, в/м

90–120 мг/кг,

3–4 раза в сутки

после 2–х лет

150–200 мг/кг

Амикацин

В/в, в/м

10–20 мг/кг

1–2 раза

Гентамицин

В/в, в/м

3–5 мг/кг

1–2 раза

Нетилмицин

В/в, в/м

4–6,5 мг/кг

1–2 раза

Тобрамицин

В/в, в/м

3–5 мг/кг

1–2 раза

Канамицин

В/в, в/м

15 мг/кг

1–3 раза

До 3-х месяцев

10 мг/кг,

3–6 месяцев

15 мг/кг, 6 месяцев

2 года –

Стрептомицин

В/м

20 мг/кг, после

1–2 раза

2-х лет 15–20 мг/кг,

до 13 лет –

не более 500 мг/

сут, после 13 лет

не более 1гр./сут

Макролиды

Противопоказан

детям до 16 лет.

10 мг/кг

В зарубежных

Азитромицин

В/в

1 раз

руководствах

(не более 500 мг)*

допускается при-

менение в любом

возрасте

Эритромицин

В/в

30–50 мг/кг, до

2–4 раза

3 мес – 20–40 мг/кг

Тетрациклины

Доксициклин

В/в

2–4 мг/кг

1–2 раза

Противопоказан

детям до 8 лет

Линкозамиды

Линкомицин

В/в, в/м

10–20 мг/кг

3 раза

Клиндамицин

В/в, в/м

20–40 мг/кг

3–4 раза

Противопоказан

детям до 3 лет

Ванкомицин

Раствор

40 мг/кг

4 раза

для инфузий

Рифамицины

10–20 мг/кг

Противопоказан

Рифампицин

В/в

(максимально

1–3 раза

детям до 2 мес

– 600 мг)

Фениколы

Хлорамфеникол

В/в, в/м

50–100 мг/кг

2–4 раза

Противопоказан

детям до 1 мес

Новорожденные –

25 мг/кг, 1 мес

Тиамфеникол

3 года –

250–500 мг,

(тиамфеникола

В/м

3–7 лет – 500 мг

2–3 раза

глицинат ацетилци-

– 1г, 7–12 лет –

стеинат)

750 мг – 1,5 г,

13–15 лет – 1–2 г,

16–18 лет – 1–3 г

Глицилциклины

8–11 лет –

В России раз-

2,4 мг/кг,

Тигециклин

В/в

2 раза

решен у детей

12–17 лет –

старше 8 лет

100 мг*

Липопептиды

В России противо-

показан детям до

18 лет. В зарубеж-

Даптомицин

В/в

5–10 мг/кг*

1 раз

ных руководствах

допускается

применение

у детей.

Фторхинолоны

Противопоказан

20–30 мг/кг

детям до 18 лет

Ципрофлоксацин

В/в

2 раза

(разрешен для

(не более 1200 мг)

больных муковис-

цидозом)

Пефлоксацин

В/в

15–20 мг/кг

2

раза

В России противо-

Офлоксацин

В/в

15 мг/кг*

2

раза

показан детям до

18 лет. В зарубеж-

До 5 лет

До 5 лет – 2 раза,

ных руководствах

16–20 мг/ кг,

Левофлоксацин

В/в

после 5 лет –

допускается

после 5 лет –

1

раз

применение

8–10 мг/кг*

у детей.

Моксифлоксацин

В/в

7,5–10 мг/кг

1

раз

Нитроимидазолы

Метронидазол

В/в

22,5 мг/кг

3

раза

Сульфаниламиды

Триметаприм/

В/в

36–120 мг/кг

2–4 раза

сульфаметаксозол

Прочие антибактериальные препараты

Фосфомицин

В/в, в/м

200–400 мг/кг

3

раза

При массе тела

Спектиномицин

В/м

до 45 кг 40 мг/ кг,

1

раз

Противопоказан

при массе тела

детям до 3 лет

более 45 кг – 2г

* дозировка приводится по зарубежным источникам, в связи с возрастными ограничениями в РФ

Препарат

Путь введения

Доза у детей ≤ 12 лет

Доза у детей >12 лет

Флуконазол

В/в, внутрь

6–12 мг/кг/сут

6–12 мг/кг/сут

в/в 12 мг/кг в 1 сут,

Вориконазол

В/в, внутрь

затем 6–8 мг/кг/cут;

в/в 8 мг/кг/ 2 раза в cут;

внутрь

внутрь 9 мг/кг 2 раза в cут

600–400 мг/cут

70 мг/м2 в 1 сут,

Вориконазол

В/в, внутрь

затем 50 мг/м2/сут

70 мг в 1 сут, затем 50 мг/cут

(≤ 70 мг)

Микафунгин

В/в

<40 кг 2 мг/кг/сут;

<40 кг 2 мг/кг/сут;

>40 кг 100 мг/сут

>40 кг 100 мг/сут