Year 6 / Клинические рекомендации_Программа СКАТ при оказании стационарной медицинской помощи_2018

Антибиотик и груп-

Лек-

Область применения

Примечания

па авторизации

форма

1

2

3

4

Пенициллины

Бензилпенициллин (А)

ПЭ

Инфекции ЦНС; анаэробные

Может быть заменен другими

инфекции КиМТ; актиномикоз

АМП

Ампициллин (А)

ПЭ

Нетяжелые инфекции НДП;

В таблетках для приема внутрь

инфекции ЦНС; инфекционный

нецелесообразен – низкая

эндокардит стрептококковой

биодоступность

этиологии и другие стрепто-

кокковые инфекции; инфекции,

вызванные E. faecalis

Амоксициллин (А)

ПО

Нетяжелые инфекции НДП

(пневмония, бронхит); острый ри-

носинусит, тонзиллит; инфекции,

вызванные E. faecalis; в схемах

эрадикации H. pylori

Ампициллин/сульбак-

ПЭ

Инфекции НДП и ВДП; вне-

там (А или Б)

больничные абдоминальные

инфекции и инфекции малого

таза; нозокомиальная пневмония

вне ОРИТ

Амоксициллин/клаву-

ПЭ и ПО

Инфекции НДП и ВДП; вне-

У амоксициллина/клавуланата

ланат или амоксицил-

больничные абдоминальные

имеется более полная дока-

лин/сульбактам

инфекции и инфекции малого

зательная база клинической

(А или Б)

таза; нозокомиальная пневмония

эффективности

вне ОРИТ

Оксациллин

ПЭ

Стафилококковые инфекции (чув-

Препарат 1-й линии при ангио-

ствительные к оксациллину)

генных MSSA-инфекциях, вкл.

инфекционный эндокардит

Пиперациллин/тазо-

ПЭ

Нозокомиальные инфекции вне

По сравнению с цефалоспорина-

бактам (Б)

ОРИТ: КиМТ, абдоминальные,

ми и фторхинолонами примене-

бронхолегочные, мочевые; ин-

ние пиперациллина/тазобактама

фекции, вызванные P. aeruginosa

сопровождается существенно

меньшим экологическим

ущербом, т. е. меньшим риском

селекции полирезистентных

бактерий, в частности БЛРС.

Цефалоспорины

Цефазолин (А)

ПЭ

Стафилококковые инфекции,

чувствительные к оксациллину;

периоперационная профилакти-

ка; инфекционный эндокардит

Цефалексин (А)

ПО

Нетяжелые стафилококковые

инфекции, чувствительные

к оксациллину; в качестве сред-

ства ступенчатой терапии после

применения цефазолина

1

2

3

4

Цефуроксим (А)

ПЭ

Периоперационная профилактика

Цефуроксим аксетил (А)

ПО

Нетяжелые внебольничные

Более высокая устойчивость

инфекции дыхательных путей

пневмококков (по сравнению

с аминопенициллинами) лими-

тирует эффективное исполь-

зование

Цефотаксим или

ПЭ

Внебольничная пневмония;

Антимикробная активность

цефтриаксон (А или Б)

инфекции мочевыводящих путей;

и клиническая эффективность

внебольничные абдоминальные

этих препаратов сходная;

инфекции; нозокомиальные ин-

высокий уровень устойчивости

фекции вне ОРИТ; инфекции ЦНС

лимитирует использование

этих антибиотиков для лечения

нозокомиальных инфекций;

высокий риск коллатерального

ущерба (селекция БЛРС-проду-

цирующих энтеробактерий)

Цефтазидим (Б или В)

ПЭ

Инфекции, вызванные

По антимикробной активно-

P. aeruginosa; тяжелое обострение

сти цефтазидим превосходит

ХОБЛ, бронхоэктазы

цефоперазон; высокий уровень

устойчивости лимитирует

использование этих антибио-

тиков для лечения нозокоми-

альных инфекций; высокий

риск коллатерального ущерба

(селекция БЛРС-продуцирую-

щих энтеробактерий)

Цефиксим

ПО

Внебольничные инфекции мо-

Низкая антипневмококковая

или цефтибутен (Б)

чевыводящих путей; обострение

активность лимитирует при-

ХОБЛ, риносинусит; в качестве

менение при респираторных

средства ступенчатой терапии

инфекциях

после применения цефотаксима

или цефтриаксона

Цефепим (Б)

ПЭ

Внебольничная пневмония;

обострение ХОБЛ, риносинусит;

в качестве средства ступенчатой

терапии после применения цефо-

таксима или цефтриаксона

Цефепим (Б)

ПЭ

Нозокомиальные инфекции вне

ОРИТ; инфекции, вызванные

P. aeruginosa

Цефепим/сульбактам

ПЭ

Нозокомиальные инфекции

Регистрация антибиотика в РФ

(Б или В)

с риском полирезистентных

ожидается в 2018 г.

возбудителей (БЛРС-продуценты,

P. aeruginosa

Цефоперазон/сульбак-

ПЭ

Нозокомиальные инфекции

там (В)

в ОРИТ; острый деструктив-

ный панкреатит; инфекции,

вызванные Acinetobacter spp. при

документированной чувстви-

тельности

122

1

2

3

4

Цефтаролин (В)

ПЭ

Тяжелая внебольничная пнев-

Препарат 1-й линии при тяже-

мония; осложненная пневмония

лой внебольничной пневмонии

(абсцесс, эмпиема); тяжелые

в ОРИТ при риске резистентных

некротические инфекции КиМТ

пневмококков, при гриппе

при риске MRSA

(риск S. aureus)

Цефтазидим/авибак-

ПЭ

Инфекции, вызванные энтеробак-

При инфекциях, вызванных

там (В)

териями (Klebsiella spp., E. coli и др.),

карбапенемрезистентными

устойчивыми к карбапенемам;

энтеробактериями (карбапене-

нозокомиальные инфекции

мазы KPC или OXA-48) возмож-

(пневмония, инфекции мочевы-

но применение в монотерапии

водящих путей, интраабдоми-

или в комбинации с тигецикли-

нальные инфекции) с риском

ном

карбапенемрезистентных энтеро-

бактерий; инфекции, вызванные

P. aeruginosa

Цефтолозан/тазобак-

ПЭ

Нозокомиальные инфекции

Регистрация антибиотика в РФ

там (В)

с риском P. aeruginosa; инфекции,

ожидается в 2018 г.

вызванные полирезистентными

штаммами P. aeruginosa, устойчи-

выми к другим антибиотикам

Карбапенемы

Имипенем (В)

ПЭ

Нозокомиальные инфекции

Полной перекрестной устойчи-

в ОРИТ; сепсис; инфекции,

вости к антипсевдомонадным

вызванные БЛРС-продуцен-

карбапенемам среди нефер-

тами; острый деструктивный

ментирующих возбудителей

панкреатит

нозокомиальных инфекций

нет, поэтому в формуляре

должны присутствовать все три

препарата

Меропенем (В)

ПЭ

Нозокомиальные инфекции

в ОРИТ; сепсис; инфекции, вызван-

ные БЛРС-продуцентами; острый

деструктивный панкреатит; нозо-

комиальные инфекции ЦНС

Дорипенем (В)

ПЭ

Нозокомиальные инфекции

в ОРИТ; сепсис; инфекции, вызван-

ные БЛРС-продуцентами; острый

деструктивный панкреатит

Эртапенем (В)

ПЭ

Тяжелые внебольничные ин-

Карбапенем 1-й линии при

фекции: абдоминальные, КиМТ,

тяжелом сепсисе (внебольнич-

малого таза, мочевые; нозоко-

ном и нозокомиальном) при

миальные инфекции вне ОРИТ:

отсутствии риска P. aeruginosa

пневмония, перитонит, инфекция

и Acinetobacter spp. (раздел 7.3)

области хирургического вмеша-

тельства, послеродовый сепсис

Аминогликозиды

Гентамицин

ПЭ

Внебольничные инфекции моче-

Высокий уровень устойчивости

выводящих путей; комбинирован-

лимитирует использование

ная терапия стафилококковых

гентамицина и тобрамицина

и энтерококковых инфекций (с ок-

для лечения нозокомиальных

сациллином или ампициллином)

инфекций

1

2

3

4

Нетилмицин (Б)

ПЭ

В комбинированной терапии

нозокомиальных инфекций,

полирезистентными микроорга-

низмами

Амикацин (Б)

ПЭ

В комбинированной терапии

нозокомиальных инфекций,

полирезистентными микроорга-

низмами

Макролиды

Эритромицин (А)

ПЭ

В комбинированной терапии

Существенных различий в при-

тяжелой внебольничной пнев-

родной антимикробной актив-

монии

ности среди макролидов нет;

высокий уровень устойчивости

пневмококков в РФ (20–35%)

лимитирует использование

эритромицина, кларитроми-

цина и азитромицина при

респираторных инфекциях,

к джозамицину устойчивость

пневмококков в 1,5–2 раза

ниже. Исходя из позиций

минимальной достаточности

в формуляр целесообразно

включить один ПЭ макролид

(эритромицин или кларитро-

мицин) и два пероральных

макролида (джозамицин

и кларитромицин)

Кларитромицин (А)

ПЭ, ПО

В комбинированной терапии

тяжелой внебольничной пнев-

монии; в схемах эрадикации

H. pylori; в комбинированной

терапии инфекций малого таза;

хламидийные и микоплазменные

инфекции

Азитромицин (А)

ПЭ, ПО

В комбинированной терапии

инфекций малого таза; хлами-

дийные и микоплазменные

инфекции

Джозамицин (А)

ПО

Нетяжелая внебольничная

пневмония; в схемах эрадикации

H. pylori

Линкозамиды

Клиндамицин

ПЭ, ПО

В комбинированной терапии

Препараты выбора при MSSA-

или линкомицин (А)

осложненной внебольничной

инфекциях у пациентов

пневмонии; стафилококковые

с анафилаксией на бета-лактамы;

инфекции; инфекции КиМТ, в т. ч.

в формуляр предпочтительнее

некротические; инфекции костей

включить клиндамицин, облада-

и суставов

ющий более высокой антистафи-

лококковой активностью

1

2

3

4

Гликопептиды и липопептиды

Ванкомицин (В)

ПЭ

Инфекции, вызванные MRSA, раз-

Снижение чувствительности

личной локализации; антибио-

MRSA к ванкомицину лимитиру-

тикоассоциированная диарея,

ет эффективное использование

вызванная C. difficile (ПО)

этого ЛС, особенно при эндо-

кардите, менингите, пневмонии;

целесообразно применение

ванкомицина в случае MRSA

с МПК ≤ 1 мкг/мл, при более вы-

соких МПК следует применять

телаванцин или антибиотики

других классов

Телаванцин (В)

ПЭ

Инфекции, вызванные MRSA,

Противопоказан при ОПН (Clcr

различной локализации, в т. ч.

< 50 мл/мин)

в случае штаммов со сниженной

чувствительностью к ванкомици-

ну (МПК > 1 мкг/мл)

Даптомицин (В)

ПЭ

Ангиогенные инфекции, вызван-

ные стафилококком (MRSA или

MSSA), в т. ч. в случае штаммов

со сниженной чувствительностью

к ванкомицину (МПК > 1 мкг/мл);

осложненные инфекции КиМТ;

инфекционный эндокардит

трикуспидального клапана или

с документированной стафило-

кокковой этиологией; инфекции

мягких тканей с вовлечением

импланта сустава и кости

Оксазолидиноны

Линезолид (В)

ПЭ, ПО

Инфекции, вызванные MRSA,

Риск лекарственного взаимо-

различной локализации (кроме

действия; риск тромбоцитопе-

ангиогенных и мочевых), в т. ч.

нии при длительном примене-

в случае штаммов со сниженной

нии (> 3 недель)

чувствительностью к ванкомицину

(МПК > 1 мкг/мл); в комбинирован-

ной терапии ИВЛ-ассоциирован-

ной пневмонии; нозокомиальные

инфекции КиМТ

Тедизолид (В)

ПЭ, ПО

Инфекции кожи и мягких тканей,

По сравнению с линезолидом

вызванные MRSA

отсутствует риск лекарствен-

ного взаимодействия и меньше

риск тромбоцитопении

Рифамицины

Рифампицин (Б)

ПЭ, ПО

В комбинированной терапии MRSA-

Риск лекарственного взаимо-

инфекций (инфекционный эндокар-

действия

дит, менингит, остеомиелит)

1

2

3

4

Тетрациклины

Доксициклин (А)

ПЭ, ПО

В комбинированной терапии

инфекций малого таза; хлами-

дийные и микоплазменные

инфекции

Глицилциклины

Тигециклин (В)

ПЭ

Внебольничные и нозокомиаль-

При инфекциях, вызванных

ные осложненные абдоминаль-

полирезистентными грам-

ные инфекции; инфекции области

отрицательными бактериями,

хирургического вмешательства;

применять в составе комбини-

инфекции, вызванные поли-

рованной терапии

резистентными штаммами

Acinetobacter spp., E. coli, Klebsiella

spp., в том числе продуцентами

карбапенемаз

Полимиксины

Колистин (В)

ИН

В комбинированной терапии

ИВЛ-ассоциированной пневмо-

нии и трахеобронхита с риском

полирезистентных возбудителей,

а также Acinetobacter spp.

и P. aeruginosa, устойчивыми

к другим антибиотикам

Полимиксин В (В)

ПЭ

Нозокомиальные инфекции,

При инфекциях, вызванных

вызванные полирезистентными

полирезистентными грам-

грамотрицательными бактери-

отрицательными бактериями,

ями, прежде всего Acinetobacter

применять в составе комбини-

spp. и P. aeruginosa, а также E. coli,

рованной терапии

Klebsiella spp., устойчивыми

к карбапенемам

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин (Б

ПЭ, ПО

Нозокомиальные инфекции раз-

Высокая устойчивость нозоко-

или В)

личной локализации; инфекции

миальных штаммов грамотри-

мочевыводящих путей; бактери-

цательных бактерий лимитиру-

альный простатит; тяжелая ХОБЛ

ет эффективное использование

с бронхоэктазами; инфекции,

препарата. Высокий риск па-

вызванные чувствительными

раллельного ущерба (селекция

штаммами P. aeruginosa

полирезистентной P. aeruginosa,

MRSA)

Левофлоксацин

ПЭ, ПО

В комбинированной терапии

Неактивен в отношении аэроб-

смешанных аэробно-анаэробных

ных микроорганизмов

инфекций (абдоминальные, ма-

лого таза, некротических мягких

тканей, ЦНС); антибиотикоассо-

циированная диарея, вызванная

C. difficile; инфекции печени и жел-

чевыводящих путей, вызванные

лямблиями и амебами

1

2

3

4

Нитроимидазолы

Метронидазол (А)

ПЭ, ПО

В комбинированной терапии

смешанных аэробно-анаэробных

инфекций (абдоминальные, ма-

лого таза, некротических мягких

тканей, ЦНС); антибиотикоассо-

циированная диарея, вызванная

C. difficile; инфекции печени и жел-

чевыводящих путей, вызванные

лямблиями и амебами

Нитрофураны

Нитрофурантоин,

ПО

Внебольничные инфекции

С позиций фармакокинетики

или фуразидин,

нижних мочевыводящих путей;

и удобства дозирования

или фуразидин калия

в комбинированной терапии

в формуляр предпочтительнее

(А)

нозокомиальных инфекций

включить фуразидин калия

мочевыводящих путей

в лекарственной форме с маг-

ния гидрокарбонатом

Другие АМП

Ко-тримоксазол (Б)

ПЭ, ПО

Пневмоцистная пневмония (доку-

Высокая устойчивость

ментированная или предполагае-

S. pneumoniae и E. coli лимитиру-

мая); инфекции, вызванные

ет применение препарата при

S. maltophilia, Nocardia spp.

респираторных и урогениталь-

ных инфекциях

Фосфомицин (В)

ПЭ

Инфекции, вызванные полирези-

Эффективная суточная доза при

стентными грамотрицательными

инфекциях, вызванных полире-

бактериями, устойчивыми

зистентными возбудителями,

к другим АМП (в комбинирован-

составляет > 6 г

ной терапии)

Диоксидин (А)

МП и

Инфекции кожи и мягких тканей,

Применяется исключительно

В/П

в т. ч. послеоперационные раны,

для местного или внутрипо-

трофические язвы, пролежни, ин-

лостного введения; не показан

фицированные ожоги; эмпиема

для в/в введения – токсичность

плевры, перитонит, катетер-асс.

цистит

Мупироцин (В)

МП

Назальная мазь для эрадикации

носителей MRSA у медперсонала

или у пациентов перед оператив-

ным лечением

Антифунгальные средства – азолы

Флуконазол (Б)

ПЭ, ПО

Лечение и профилактика инва-

Увеличение устойчивости

зивного кандидоза

Candida spp. лимитирует эффек-

тивное применение этого ЛС

Вориконазол (В)

ПЭ, ПО

Средство выбора при аспергил-

Риск лекарственного взаимо-

лезе; альтернативное средство

действия

при инвазивном кандидозе

1

2

3

4

Позаконазол

ПО

Профилактика инвазивных гриб-

Риск лекарственного взаимо-

ковых инфекций в группе риска;

действия

кандидоз пищевода и полости

рта; аспергиллез; мукормикоз

и др. инвазивные микозы

Антифунгальные средства – эхинокандины

Анидулафунгин,

ПЭ

Лечение и профилактика инва-

Выбор эхинокандина для стаци-

или каспофунгин,

зивного кандидоза, особенно при

онара определяется профилем

или микафунгин (В)

риске или документированной

лечебного учреждения и фар-

устойчивости Candida spp. к флу-

макокинетическим профилем

коназолу или выделении C. krusei

препарата

Противовирусные средства

Озельтамивир (В)

ПО

Лечение сезонного гриппа

Различий в антивирусной

активности и эффективности

между препаратами нет, в фор-

муляр следует включить одно

из двух ЛС

Занамивир (В)

ИН

Лечение сезонного гриппа

Ацикловир

ПЭ,

Инфекция, вызванная вирусами

(Б или В)

местно

герпеса, в т. ч. инфекция ЦНС;

энцефалит

Валацикловир

ПО

Инфекция, вызванная Herpes

Различий в антивирусной

или фамцикловир (В)

simplex, Varicella-zoster

активности и эффективности

между препаратами нет, в фор-

муляр следует включить одно

из двух ЛС

полирезистентныхрискаучетомсинфекциейспациентовгоспитализированныхСтратификация2.Приложение кандидозаинвазивногоивозбудителей

IVТипIIIbТипIIIaТипIIТипIТиппациентаТип

-факторасНозокомиальная-факторасНозокомиальная-фактобезНозокомиальнаяфакторамисВнебольничнаяВнебольничнаяинфекцииХарактер ИКрискамиПРВрискамиПРВрискаровБЛРС,продуцентовриска устойчивыхэнтеробактерий, DRSPи/илиФХк

-лихорадстипаIIIПациентывнахожденияДлительностьнахожденияДлительность-медицинзаОбращениезаобращенийбылоНе-медизаОбращение дней,6более°С>38,0койОРИТ(вдней7>стационаре(внедней7≤стационарев(дневнойпомощьюскойпомощьюмедицинскойилипомощьюцинской фоненасохраняющейся-возинфекция,илидней)3>-оперативотсутствиеОРИТ),поликлиники,стационармесяца3последниевгоспитализация -антибактериадекватнойоперативныхпосленикшаявмешательствныхнахождениегемодиализ, -санироитерапии,альнойвмешательствдлительногоучрежденияхв инфекцииочагомваннымгоспитализацияилиухода) следующихналичиипримесяца3последниев факторов: 1.и(2Распространенная колонизалокусов)более- -антибакПредшествующая-антиилиАБТполучалНеАБТПредшествующаятечениевАБТбылоНеантибиотикамиТерапия терапиятериальная-профилакбактериальнуюдней)90последние(вдней90последнихсуток1> часов24болеетику

––катетер;в/в ––лапаротомия; -парентеральполное––основноготечениеТяжелоепациентыЛюбыесопутствующаяТяжелаятяжелойбезПациентыХарактеристика

питание;ноеналичиеилизаболеванияцирроз(ХПН,патологияпатологиисопутствующейпациента ––-глюприменениекоморбидноститяжелойдиабет,сахарныйпечени, иликокортикоидоввисцеропатия,алкогольная иммуносупрессантовВИЧ)наркомания,

терапия/ПредшествующаяMRSA,рискаФакторыНетрегионвграницузаПоездкаНет-фактоДополнительные азоламипрофилактика-энустойчивых-карбапенемПРВуровнемвысокимсПРВрискары теробактерий,/aeruginosaP. Acinetobacter

+тип)(IIIbбактериижеТе-проду–Энтеробактерии-проду–Энтеробактерии-проду–ЭнтеробактерииНет-полирезиВероятные spp.карбапенемаз;иБЛРСцентыБЛРСценты-устойчии/илиБЛРСцентывозбудителистентныеCandida НФГОБMRSA;DRSPилиФХквыегрибыилиCandida полирезистент–DRSPфторхинолоны;–ФХкандидоз;инвазивный–ИКвозбудители;полирезистентные–ПРВспектра;расширенноголактамазы-бета–БЛРСОбозначения:- aeruginosa,(Pseudomonasбактерииграмотрицательныенеферментирующие–НФГОБaureus;Staphylococcusметициллинорезистентный–MRSApneumoniae;Streptococcusный spp.)Acinetobacter

ция Candida spp. Наличие двух и более

факторов риска инвазивного кандидоза:

2.

129

•€ • • (> 48 • )

€ • •

€ • • ( • > 7 •,

( • ≤ 7 •, ƒ)

ƒ > 3 •)

• (+) • (-)

• (+) • (-)

E. coli, Klebsiella, S. aureus, CNS, Enterococci

E. coli, Klebsiella, S. aureus, CNS, Enterococci,

ƒ „ (IIIb ) + Candida spp.

• *

• *

•••

• • -• ( 3 . –

•

• , ,

• , „ •

( „ 2)

-• )

I • :

II • :

IIIa- • :

IIIb- • : •

IV • :

• † • (–) •,

• † • (–) •

• † • (–) •

, Pseudomonas/

€ † •

‰ •

(-• , ‰ ,

(-• )

Acinetobacter MRSA, ‰ •

IIIa + ,

•

• † )

Pseudomonas/Acinetobacter spp.

‰ •

… • IŽ •

I

(‰ );

I (‰ );

II ( , ,

1. • €,

• • III‘ ( •

•

( • MRSA‹ €

); • • /€;

- :

)

“

Š

-MRSA-”);

• / ;

– •

+/- • ;

• ;

• • / ;

2. • „ , -

- - • • ’;

“ Š

• • / ;

/ Candida

• • †4

• • • • III–IV •

non-albicans: – ‰†

+ •

( • , • , • )

* - • :

* - • :

** • MRSAŠ –

:S. pneumoniae, H. uenzae,in Enterobacteriaceae, S. aureus

:S.pneumoniae, H. uenzae,in Enterobacteriaceae, S. aureus

€ -MRSA-‹

€:E. coli, Bacteroides fragilis

€:E. coli, Bacteroides fragilis

*** • †

‰ •Œ – €

- :E. coli .‰ , E. faecalis

- :E. coli .‰ ,E. faecalis

• • / II

„ :S. aureus, Streptococcus pyogenes, Clostridium spp.

„ :S. aureus, Streptococcus pyogenes, Clostridium spp.

€• , • /

•:S. aureus, CNS, Viridans Streptococci

•:S. aureus, CNS, Viridans Streptococci

• .

: – -

1.

… • – • • „ † •

• / , • • /€,

• ( • • , -•-

8. … • , • • / ,

; – ; –

• • • .

• • /€.

• • ; • •

• ‰ , . . •

• • / , • • , • • /€.

• ; MRSA – • •

2.

… • , • • – †

†,

6. •

MRSA: • € MRSA ;

/ • ; • •

9. •

-• † ‰ •:

Staphylococcus aureus; ••• – • -

€ †, †, €

†

€ • MRSA; • † ;

‚ƒ, . . ,

- ; •

•€ (Pseudomonas aeruginosa,

• • †.

/ ; • † „ •;

); • • ( • • ‚ƒ, . .

€ • -† ‰ •

Acinetobacter spp.); CNS –

3.

‡ • / , • /€.

€ .

•; ); • ( • • ‚ƒ,

.

• ; ‚ƒ – „ .

4.

• • , • • .

7. • ( ‚ MRSA ≤ 1 / );

€ ); ( • • ‚ƒ);

5.

- - -

:

( , • • ‚ƒ, • • …• );

• ( • • ‚ƒ, € ).

“ • (> 48

)

•

-• • ( > 7 ,

( ≤ 7 , €•‚)

€•‚ > 3 )

E. coli, – Enterobacteriaceae,

E. coli, Klebsiella spp, – E. faecalis

E. coli, Klebsiella spp – ‹Œ •- ;

’ • – ‹Œ •

‚ • (IIIb ) + Candida spp.

E. faecalis

E. faecalis, E. faecalis

• •; “ ”€‹; E. faecalis, faecium

• ‹Œ •-

( 3 . –

€ •

• , • , •

,

• (- 2)

•

)

I :

II

:

III- :

IIIb- :

IV

:

” (–) •• ,

” (–) ••

” (–) ••

‹Œ • • •, Pseudomonas/

•

••

(‹Œ •- , • ,

(‹Œ •- ) E. faecalis • •

Acinetobacter, E. faecium

IIIa + • • ,

)

Pseudomonas/Acinetobacter spp.

† • (> 48 )

•

( > 7 ,

( ≤ 7 , ‹•‚‰)

‹•‚‰ > 3 )

S.pneumoniae, – H.uenzae,in

S.pneumoniae, – S.aureus,

E. coli, Klebsiella spp. – ƒ„••-;

˜ – ƒ„••;

‰ (IIIb ) + Candida spp

S.aureus, , M.pneumoniae, C.pneumoniae

H.uenzae,in M.pneumoniae, C.pneumoniae

S. aureus

P.aeruginosa, Acinetobacter

• • S.pneumoniae, 1

‹

I :

III- :

IIIa- :

IIIb- : ƒ„••,

IV :

S.pneumoniae – €

S. pneumoniae

— (–)

Pseudomonas/ Acinetobacter –

Aspergillus spp., €

(ƒ„••-)

€

Pseudomonas/Acinetobacter spp.

† (CURB-65 0–2 )‡:

† (CURB-65 0–2 )‡:

Œ I – €;

. 1,5–2 / ;

‚‘ƒ„ ’;

/ / 1,2 3–4 /

/ 4–6 / ;

. 1 2–3 / ;

• – 1 “;

/ ;

/ 8–12 / ;

• “

•• IIIˆ

• .

‰ (CURB-65 ≥ 3 ):

‰ (CURB-65 ≥ 3 ):

MRSA”

• ;

, ,

• ;

• • ;

• – 1 ; •

•• III •-‹/ŒŒ +

‹ Ž:

• ;

‹ Ž:

•• III +

( );

€;

• ;

1. S.pneumoniae:

SaO < 90%; •• < 90/60 . .; > 65

5. • , , € ( S.aureus,

3 –

( + 1 ).

K.pneumoniae).

, ,

3. • • , • .

6. ‚ - :

,

4. • •

/ , • / ,

.

(

• / , • / .

2. CURB-65: ;

25-30%), (•- ,

7. ƒ„••-

; > 30

- .) 30%.

• .

ΠII ( , ,

• ( ,

);

—Œ•,

/ ;

•/H1N1) – €

• / ;

( • , • , • )

• / ;

• /

MRSA”

, ,

•

€• – • /

( II

, …

( ) / • • /10

)

8. … MRSA ;

10. • / • •

MRSA; • ; /

• ,

; • .

;

9. - €:

€•• • •

;

>10 .

€

.

‡ ˆ (+) (MRSA) -

…† ‡- ( 3 . – , ,

, • )

I :

II :

,

ƒ :

ƒ :

;

/ *;

;

*;

+ *

:

ƒ :

/ ;

/ ;

+ ;

+ *;

, :

;

;

;

/ ;

+ ;

• :

/ *

, :

* MRSA1 -MRSA

+

+

2

1.

MRSA: MRSA ,

, .

; ,

3.

MRSA

; / ;

–

; MRSA.

••• > 1 / .

2.

, , , ,

4.

• , , / .

-

(• 2)

IIIa :

IIIb :

IV :

…† ‡ **, Pseudomonas/

(…† ‡-, MRSA)

Acinetobacter, MRSA, E.faecium

IIIa + ,

Pseudomonas/Acinetobacter spp.

• I – *;

• II ( , ,

1. ‡ ,

;

)*;

• • :

€„…† • 3 + *;

/ *; / *;

–