- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
- •1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.4 Особенности кодирования заболевания или сотсояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •1.5 Классификация заболевания или стостояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- •2.1 Жалобы и анамнез
- •2.2 Физикальное обследование
- •2.3 Лабораторные и диагностические исследования
- •2.4 Инструментальные диагностические исследования
- •2.5 Иные диагностические исследования
- •2.5.1. Стратификация риска неблагоприятного исхода
- •3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- •3.1.Реперфузионное лечение заболевания
- •3.1.1 Реперфузия: общие положения
- •3.1.2 Первичное чрескожное коронарное вмешательство
- •3.1.3 Тромболитическая терапия
- •3.1.4 Коронарное шунтирование
- •3.1.5 Антитромботическое сопровождение реперфузионных вмешательств
- •3.2. Медикаментозное лечение заболевания
- •3.2.1 Обезболивание
- •3.2.2 Коррекция гипоксемии
- •3.2.3 Нитраты
- •3.2.4 Бета-адреноблокаторы
- •3.2.5 Блокаторы кальциевых каналов
- •3.2.7 Липидснижающая терапия
- •3.2.8 Антитромботическая терапия
- •3.2.9 Иное медикаментозное лечение
- •3.3.Осложнения инфаркта миокарда с подъемом ST и их лечение
- •4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- •5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- •5.1 Профилактика
- •5.2.Диспансерное наблюдение
- •6. Организация оказания медицинской помощи
- •6.1 Показания для госпитализации
- •6.2 Показания к выписке пациента из стационара
- •6.3 Иные организационные технологии
- •7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- •Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- •Приложение Б. Алгоритмы действий врача
- •Приложение Б2. Варианты реперфузии и временные задержки при ИМпST
- •Приложение Б3. Выбор пероральных антитромботических средств при ИМпST
- •Приложение В. Информация для пациента
- •Приложение Г1. Критерии диагностики инфаркта миокарда
- •Приложение Г2. Причины повышения уровня сердечного тропонина и заболевания или состояния, затрудняющие оценку ЭКГ при подозрении на ИМпST
- •Приложение Г3. Внутривенная инсулинотерапия при ИМпST
- •Приложение Г4. Оценка риска неблагоприятных событий у пациентов с ИМпST после выписки (для принятия решения о ранней выписке по шкале Zwolle)
- •Приложение Г6. Тромболитики и режимы их дозирования при ИМпST
- •Приложение Г7. Антитромботические средства при ИМпST
- •Приложение Г8. Медикаментозное лечение ИМпST
- •Приложение Г9. Дозы антитромботических средств при нарушенной функции почек
Магнитно-резонансная томография сердца при ОКCпST рекомендуется в качестве предпочтительного метода для уточнения локализации и объема поражения миокарда даже при относительно небольших размерах очагов некроза, а также для дифференциальной диагностики поражений миокарда [24, 25].
ЕОК IIbB (УУР С; УДД 5)
Комментарий: магнитно-резонансная томография сердца позволяет дифференцировать ишемическую или воспалительную (миокардиты) природу поражения, является эталонным методом трехмерной оценки морфологии и функции камер сердца, а также клапанного аппарата. Дополнительное преимущество метода — отсутствие лучевой нагрузки. Однако технические сложности выполнения ограничивают его применение в самом остром периоде заболевания. Необходимость и возможность выполнить магнитно-резонансную томографию сердца не может быть основанием для задержки с КГ.
Сцинтиграфия миокарда с 99mTc-пирофосфатом в покое рекомендуется у пациентов с ИМ в качестве дополнительного метода диагностики, который показан для верификации некроза миокарда в тех случаях, когда имеются существенные затруднения в интерпретации изменений ЭКГ в связи с наличием блокады ножек пучка Гиса или признаков перенесенного в прошлом ИМ [26, 27].
ЕОК IIaB (УУР В; УДД 2)
Комментарий: необходимость и возможность выполнить сцинтиграфию миокарда не может быть основанием для задержки с КГ.
Спиральная компьютерная томография сердца не рекомендуется как стандартный метод обследования при ИМпST. Однако обследование с внутривенным введением контраста может оказаться полезным для дифференциальной диагностики,
позволяя выявить отличные от ИМ угрожающие жизни состояния (расслоение аорты,
ТЭЛА, пневмоторакс, и пр.). В отдельных случаях расслоение аорты может сопровождаться развитием ИМ за счет вовлечения в расслоение коронарных артерий, что может быть выявлено при компьютерной томографии [28, 29].
ЕОК IIbB (УУР В; УДД 2)
Критерии установления заболевания или состояния – см. Приложения Г1 и Г2, стр.135 и 139.
2.5Иные диагностические исследования
2.5.1.Стратификация риска неблагоприятного исхода
Cуществуют многочисленные шкалы оценки риска неблагоприятных исходов,
разработанные для пациентов с ИМпST (GRACE, TIMI, DYNAMIC TIMI, CADILLAC,
22