- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
- •1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.4 Особенности кодирования заболевания или сотсояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •1.5 Классификация заболевания или стостояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- •2.1 Жалобы и анамнез
- •2.2 Физикальное обследование
- •2.3 Лабораторные и диагностические исследования
- •2.4 Инструментальные диагностические исследования
- •2.5 Иные диагностические исследования
- •2.5.1. Стратификация риска неблагоприятного исхода
- •3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- •3.1.Реперфузионное лечение заболевания
- •3.1.1 Реперфузия: общие положения
- •3.1.2 Первичное чрескожное коронарное вмешательство
- •3.1.3 Тромболитическая терапия
- •3.1.4 Коронарное шунтирование
- •3.1.5 Антитромботическое сопровождение реперфузионных вмешательств
- •3.2. Медикаментозное лечение заболевания
- •3.2.1 Обезболивание
- •3.2.2 Коррекция гипоксемии
- •3.2.3 Нитраты
- •3.2.4 Бета-адреноблокаторы
- •3.2.5 Блокаторы кальциевых каналов
- •3.2.7 Липидснижающая терапия
- •3.2.8 Антитромботическая терапия
- •3.2.9 Иное медикаментозное лечение
- •3.3.Осложнения инфаркта миокарда с подъемом ST и их лечение
- •4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- •5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- •5.1 Профилактика
- •5.2.Диспансерное наблюдение
- •6. Организация оказания медицинской помощи
- •6.1 Показания для госпитализации
- •6.2 Показания к выписке пациента из стационара
- •6.3 Иные организационные технологии
- •7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- •Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- •Приложение Б. Алгоритмы действий врача
- •Приложение Б2. Варианты реперфузии и временные задержки при ИМпST
- •Приложение Б3. Выбор пероральных антитромботических средств при ИМпST
- •Приложение В. Информация для пациента
- •Приложение Г1. Критерии диагностики инфаркта миокарда
- •Приложение Г2. Причины повышения уровня сердечного тропонина и заболевания или состояния, затрудняющие оценку ЭКГ при подозрении на ИМпST
- •Приложение Г3. Внутривенная инсулинотерапия при ИМпST
- •Приложение Г4. Оценка риска неблагоприятных событий у пациентов с ИМпST после выписки (для принятия решения о ранней выписке по шкале Zwolle)
- •Приложение Г6. Тромболитики и режимы их дозирования при ИМпST
- •Приложение Г7. Антитромботические средства при ИМпST
- •Приложение Г8. Медикаментозное лечение ИМпST
- •Приложение Г9. Дозы антитромботических средств при нарушенной функции почек
Для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта и возможного снижения риска желудочно-кишечных кровотечений на период применения тройной антитромботической (сочетание перорального антикоагулянта с клопидогрелом* и
АСК*) и двойной антитромботической (сочетание перорального антикоагулянта с клопидогрелом** или аспирином) рекомендуется использовать ингибиторы протонного насоса [36].
ЕОК IIbC (УУР С; УДД 5)
Комментарий: возможность ослабления антитромбоцитарного эффекта клопидогрела** продемонстрирована при его сочетании с омепразолом** или эзомепразолом**, но не с пантопразолом или рабепразолом. Нет доказательств, что эти лекарственные взаимодействия оказывают неблагоприятное влияние на клинические результаты лечения.
3.2.9Иное медикаментозное лечение
У пациентов с ИМпST при концентрации глюкозы в крови выше 10 ммоль/л
рекомендуется использование сахароснижающих лекарственных средств для контроля уровня гликемии [200–205].
ЕОК IIaС (УУР B; УДД 2)
Комментарии: Целевой уровень глюкозы в крови при лечении ОКС не определен и должен выбираться с учетом сопутствующих заболеваний (допустимы более высокие уровни у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в пожилом возрасте, при длительно существующем сахарном диабете, выраженной сопутствующей патологии). Следует избегать эпизодов снижения концентрации глюкозы в крови ниже 5 ммоль/л. При гипергликемии у пациентов с ОКС без предшествующего СД решить вопрос о наличии СД позволяет измерение гликированного гемоглобина и решение о проведении сахароснижающей терапии принимается в зависимости от клинической ситуации, однако при повышении уровня глюкозы в крови более 10,0 ммоль/л рекомендуется начало сахароснижающей терапии.
Для достижения целевого уровня гликемии у пациентов с ОКСпST рекомендуется индивидуализированный подход к выбору сахароснижающих лекарственных средств [36].
Наличие у пациента с ОКСпST СД 2 типа не является обязательным показанием к переводу на инсулинотерапию; многие могут продолжать прием пероральных сахароснижающих препаратов. Если у пациента с СД 2 типа возникла необходимость в использовании инсулинов, после стабилизации состояния рекомендуется переход на пероральные сахароснижающие средства.
63