 
        
        - •В России – более 200 антимикробных химиопрепаратов
- •Принципы эмпирической терапии
- •Структура ВБИ
- •Наиболее частые резистентные возбудители нозокомиальных инфекций
- •Понятие об антибиотикорезистентности.
- •ВОЗ. Международный отчет по антибиотикорезистентности 2014.
- •Альтернативные препараты для лечения инфекций вызванных MRSA
- •P.aeruginosa
- •46% больных на ИВЛ к 8-м суткам имеют колонизацию нижних дыхательных путей синегнойной палочкой
- •Эволюция резистентности
- •Карбапенемазы класса А
- •Карбапенемазы класса D (ОХА-группа)
- •NDM карбапенемазы
- •Продукция карбапенемаз – основная проблема адекватной антибактериальной терапии
- •Резистентность Грам (-) патогенов в Санкт-Петербурге (февраль – март 2016)
 
P.aeruginosa
Синегнойная палочка обладает множественными
механизмами резистентности
Устойчивость формируется быстро на этапе
первой линии антимикробной химиотерапии
Атрибутивная летальность при инфекциях, вызванных P.aeruginosa, достигает 30%
Летальность при инфекциях нижних дыхательных путей – 40-50 %
Bonomo A., Szabo D. Clin Inf Diseases, 2006, 43: S 49-56 Mandell G 4th ed. New York: Churchill Livingstone. – 1995. - 1980 – 2003
Григорьевская З.В., дис… док. мед. наук, 2014
 
46% больных на ИВЛ к 8-м суткам имеют колонизацию нижних дыхательных путей синегнойной палочкой
Kadusevicius E, Clin Microbiol Inf 2003; 9 (8): Р1513
 
Механизмы резистентности к АБ (3)
•Инактивация антибиотиков
–Бактерии получают гены, кодирующие ферменты инактивирующие АБ
•Примеры:
β-лактамазы
–Ферменты модифицирующие аминогликозиды
–Хлорамфинекол-ацетилтрансфераза
 
Инактивация антибиотиков
Инактивация АБ ферментами
| Антибиотик | 
 | 
 | 
| Фермент | Связывание | Область | 
| 
 | ||
| 
 | 
 | связывания | 
Клеточная стенка
Внутренние структуры клетки
 
Инактивация антибиотиков
Ферменты связываются с молекулами АБ
| 
 | 
 | Связывание | 
| Антибиотик | 
 | |
| 
 | ферментами | |
| 
 | 
 | |
| Фермент | Связывание | Область | 
| 
 | связывания | 
Клеточная стенка
Внутренние структуры клетки
 
Инактивация антибиотиков
Ферменты разрушают антибиотики и предупреждают взаимодействие с областями связывания
| Разрушение | Нарушение структуры АБ | 
| АБ | Неспособность связывания | 
Антибиотик
| Фермент | Область | 
| связывания | 
Клеточная стенка
Внутренние структуры клетки
