ВОЗ. Международный отчет по антибиотикорезистентности 2014.
Распространенность MRSA в России: В стационарах – 66,8% Во внебольничной среде 3,8%
ИВЛ –пневмония Катетер – ассоциированная инфекция кровотока
Послеоперационная ИКИМТ Инфекции костей и суставов
Ванкомицин - базовый препарат для лечения MRSA инфекций.
Проблемы в клинической практике
Старые:
Низкая тканевая пенетрация; Нефротоксичность; Медленная бактерицидная активность
Новые:
Появление и идентификация hVISA, снижение эффективности лечения;
Необходимость терапевтического мониторинга и коррекции дозировки.
Альтернативные препараты для лечения инфекций вызванных MRSA
Даптомицин
-Концентрационно – зависимый киллинг
-Бактерицидный
-1 р/сутки
Линезолид
-Бактериостатик
-2 р/сутки Цефтаролин
-Бактерицидный
-2 р/сутки Телаванцин
-Концентрационно – зависимый киллинг
-Бактерицидный
-1 р/сутки
Механизмы резистентности к антибиотикам (2)
•Нарушение захвата антибиотиков в результате:
–Сниженной проницаемости
–Повышенного выведения
Нарушение захвата антибиотиков: снижение проницаемости
Антибиотики попадают внутрь бактерий через пориновые каналы во внешней мембраны
Антибиотик
Пориновые
каналы
Клеточная стенка
Внутренние
Структуры
Клеток
Нарушение захвата антибиотиков: снижение проницаемости
Новые пориновые каналы бактериальных клеток не позволяют проникать АБ внутрь
Антибиотик |
Новый |
|
пориновый |
|
канал |
Клеточная стенка
Внутренние
Структуры
Клеток
Нарушение захвата антибиотиков : повышенное выведение
Антибиотики попадают внутрь бактерий через пориновые каналы во внешней мембране
|
|
Антибиотик |
Пориновые |
|
|
|
каналы |
Вхождение |
Вхождение |
Клеточная стенка |
|
|
|
Внутренние
Структуры
Клеток
Нарушение захвата антибиотиков : повышенное выведение
После попадания АБ внутрь бактериальной клетки, они немедленно удаляются из клетки специальным насосом
Антибиотик
Пориновые
каналы
Вхождение |
Выброс |
Клеточная стенка |
|
|
|
Внутренние
Структуры Насос Клеток
СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА
Инфекционные осложнения, вызванные P.aeruginosa представляют серьезную проблему для стационара любого профиля
Этот патоген один из наиболее частых возбудителей нозокомиальных инфекций среди грамотрицательных микроорганизмов:
- В 16 % случаев P. aeruginosa является возбудителем инфекций дыхательных путей
-В 12% случаев - инфекций мочевыводящих путей
-В 8% случаев - возбудителем раневых инфекций
-В 10% - инфекций кровотока
Григорьевская З.В., дис… док. мед. наук, 2014