Принципы эмпирической терапии

Характеристика возбудителей инфекционного процесса

В последние годы получены данные, что численность микроорганизмов,

составляющих микробиоту человека, примерно в 10 раз превышает число клеток в его организме, а их микробиом (совокупный геном разных видов, составляющих микробиоту) больше генома человека в 100–150 раз. Состав микробиоты колеблется в весьма широком диапазоне, и некоторые авторы оценивают его в 35 000 видов.

Шесть групп возбудителей:

бактерии

вирусы

грибы

паразитические простейшие

паразитические черви и антроподы (клещи, вши)

прионы

Характеристика бактерий

Бактерии – прокариоты с клеточным уровнем организации:

Геном в виде ДНК в цитоплазме

Амитотическое бинарное деление

Размеры 0,3-2 мкм

Рибосомы 70S

Наличие пептидогликана в клеточной стенке

Широкий спектр вариантов метаболизма и выраженные адаптационные свойства

Возможность образования эндоспоры

Характеристика бактерий

По морфологическим свойствам:

 Шаровидные (кокки)

 Палочковидные (овоидные, прямые)  Извитые (спиралевидные)

По тинкториальным свойствам:

 Грамположительные (сине-фиолетовый)  Грамотрицательные (бордово-красный)

По метаболическим свойствам:

 - по типу дыхания: аэробы, анаэробы, факульт.

 - по расщеплению глюкозы: ферментатирующие и неферментатирующие

По патогенным свойствам:

 Адгезивность и инвазивность  Цитотоксичность и токсигенность

ДоминируютвмикробиотепредставителитиповFirmicutes (30–50%),

Bacteroidetes (20–40%)иActinobacteria (1–10%).Строгиеанаэробы,включая

Bacteroides,Eubacterium,Bifidobacterium,Fusobacterium,Peptostreptococcus и

Atopobium,составляютосновную,афакультативныеанаэробы,такиекак

Lactobacilli,Enterococci,Streptococci иEnterobacteriaceae,– меньшую

(примернов1000раз)частьмикробиотытолстогокишечника.

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутри госпитальная,

нозокомиальная, инфекция связанная с

оказанием медицинской помощи) – любое

клинически распознаваемое инфекционное

заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или

обращения за медицинской помощью 48-72 часа.

Или: инфекционное заболевание, которое поражает

сотрудника больницы вследствие его работы в

данном учреждении, вне зависимости от

проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.

Факторы, влияющие на возникновение ВБИ

Биологические :

- Эволюция возбудителя с изменением его

биологических свойств под влиянием прессинга

применяемых лекарственных препаратов, а

именно: формирование и широкое распространение полирезистентных к

антибиотикам штаммов условно-патогенных

микроорганизмов, отличающихся высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к

факторам внешней среды в т.ч. к

дезинфектантам.

Медико – организационные:

-возрастание числа сложных инвазивных

методик обследования и лечения, способствующих миграции возбудителя в

организм больного;

-частое использование терапевтических средств, подавляющих иммунную систему;

-нарушение санитарногигиенического и противоэпидемического режимов.

Выделяют 3 вида нозокомиальных инфекций

1.У пациентов, инфицировавшихся в стационаре

2.У пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи

3.У медицинских работников, заразившихся при

оказании медицинской помощи больным в

стационарах и поликлиниках

Объединяет все три вида НКИ место инфицирования – лечебное учреждение.