Задачі для самоконтролю

Ситуаційна задача №1

Хлопчику 4 дні. Мати хворіє на системний червоний вівчак. При народженні пульс у дитини не перевищував 60 на хв. Об¢єктивно: загальний стан тяжкий, температура тіла 35,7°С, дитина в’яла, під час годування швидко втомлюється, наразі від їжі відмовляється, шкіра та слизові бліді, кінцівки холодні, акроціаноз, слабко стогне, «мармуровий» малюнок шкіри, м’язова гіпотонія. ЧД 36 на хв. Над легенямипуерильнедихання, ясний відтінок перкуторного звуку. ЧСС 48 на хв. Межі серця не розширені.Тони серця гучні, чисті. Живіт м’який,печінка та селезінка не збільшені. Загальний аналіз крові: Нb132 г/л,Ер. 3,7 Т/л; КП -0,9;Л-10 Г/л; нейтрофіли: п-9%,с-43%;е-3%;л-42%, м-3%, ШЗЕ – 17 мм/год. На рентгенограмі органів грудної порожнини – змін не виявлено. На ЕхоКГ – вікова дилятанія правого шлуночка та передсердя, відкритий овальний отвір, легенева гіпертензія новонароджених.

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

1. Провести диференційну діагностику.

2. Поставити діагнозю

3. Скласти план обстеження.

4. Скласти план лікування.

Ситуаційна задача №2

Дівчинка 6 міс. Скарги матері на неспокій дитини, задишку, підвищення температури тіла, відмову від їжі. Об'єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості, що зумовлено помірним інтоксикаційним синдромом на фоні катару верхніх дихальних шляхів та значною тахікардією. Температура тіла 38,5С, дитина неспокійна, млява. Велике тім’ячко 2х2 см, на рівні кісток черепа. Шкіра та видимі слизові блідо-рожеві, чисті, слизова зіву помірно гіперемована. Пульс 210 на хв, швидкий, поверхневий, послаблений. Границі відносної серцевої тупості у межах вікової норми, при аускультації тони ясні, чисті.Носове дихання утруднене із-за слизових виділень. Над легенями - ясний перкуторний звук, жорстке дихання при аускультації, частота дихання– 50 на хв. Живіт при пальпації м'який, неболючий, печінка на 3 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, край еластичний, селезінка не пальпується. Стільця не було зранку,діурез достатній.Загальний аналіз крові: Нb - 122 г/л, ер. - 3,9 Т/л, лейкоцити - 8,0 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 2%, сегментоядерні - 35%, еозинофіли - 3%, лімфоцити - 53%, моноцити - 7%, ШЗЕ - 11 мм/год. ЕКГ: див. (ЧСС – 260 ударів на хв, вертикальна позиція ЕВС).

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагнозю

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Ситуаційна задача №3

Дитина 6 міс. У віці 1 міс діагностовано ранній вроджений кардит (фіброеластоз ендоміокарду). Поступила до стаціонару у зв’язку з різким погіршенням стану. Обєктивно: стан вкрай тяжкий, задишка до 60 за хв., помірно виражений ціаноз шкірних покривів, що посилюється при плачі дитини, слизові з фіолетовим відтінком.. Над легенями множинні дрібноміхурцеві вологі хрипи переважно прикоренево та у нижніх відділах. Пульс 180 на хв., ниткоподібний. Серцевий поштовх розлитий. Межі серця значно розширені в усі боки, переважно вліво. Тони серця ослаблені, трьохчленний ритм „галопу”. Печінка на рівні пупка. Набряк великих статевих губ,нижніх кінцівок.

Рентгенологічне обстеження ОГК: кардіомегалія, посилення легеневого малюнку. ЕхоКГ: дилятація всіх камер серця зі зниженням систолічної функції лівого шлуночка (ФВ 25%).

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагнозю

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Ситуаційна задача № 4

Дівчинка 6 років. Лікується з приводу гострого гломерулонефриту. Об¢єктивно: температура тіла 37,0°С, частота дихання 24за хв, частота пульсу 104за хв,АТ 145/105 мм рт.ст. Стан дівчинки тяжкий, помірний набряковий синдром. Тони серця глухі, ритмічні. Над легенями перкуторно - ясний легеневийзвук, аускультативно - везикулярне дихання.Живіт м¢який, спостерігається болючість при перкусії у поперековій ділянці з обох боків. Не сечилась впродовж 12 год.Загальнийаналіз крові:Hb - 110 г/л,еритроцити- 3,5 Т/л, лейкоцити - 8,2 Г/л,еозинофіли -4%, паличкоядерні нейтрофіли - 5%, сегментоядерні - 42%, лімфоцити - 40%, моноцити - 9%,ШОЕ- 10 мм/год. Загальний аналіз сечі: мутна, кольору «м’ясних помиїв», питома вага 1038, білок 1,2 г/л, цукру не знайдено, жовчні пігменти - відємні, еритроцити покривають усе поле зору. Циліндри зернисті та еритроцитарні, лейкоцити 8-10 в полі зору. Калій сироватки 9,0 мМ/л. Діагностовано олігоануричну стадію гострої ниркової недостатності. Під час переводу до відділення інтенсивної терапії дитина втратила свідомість, відмічено мідріаз, відсутній периферичний пульс, поверхневе брадіпное, ЕКГ – див. рис.

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагнозю

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Задача № 5

У хлопчика 5 років при плановому обстеженні в дитячому садочку була виявлена виражена брадикардія, з приводу чого дитина була направлена у стаціонар на обстеження. Скарги при поступленні на швидку втому, відчуття загальної слабкості, пітливість при фізичному навантаженні. Загальний стан дитини задовільний. Хлопчик астенічної тілобудови, зниженої вгодованості. Шкірні покриви та слизові оболнки чисті, блідо-рожевого кольору. Периферійні лімфатичні вузли не збільшені. В легенях аускультативно дихання везикулярне. Перкуторно межі відносної серцевої тупості: права - на 1 см дозовні від правого краю грудини, верхня - друге міжребер’я, ліва – 1 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Аускультативно перший тон на верхівці дещо ослаблений, акцент ΙΙ тону над легеневою артерією, на верхівці систолічний шум функціонального характеру. ЧСС – 44 за хв, АТ- 90/60 мм. рт. ст. В загальному аналізі крові, імунобіохімічних показниках відхилень не виявлено. ЕКГ додається.

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагнозю

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Задача № 6

Дівчинка 12 років, поступила у стаціонар зі скаргами на біль в ділянці серця, головний біль, напад короткочасної втрати свідомості, кволість. Із анамнезу відомо, що хворіє напротязі 2 років, але напад втрати свідомості спостерігається вперше. Об’єктивно: шкіра бліда, помірний акроціаноз. Перкуторно межі серця розширені вліво на 1,5 см дозовні від середньоключичної лінії. Аускультативно – ритм серця неправильний, брадіаритмія, вислуховується систолічний шкм на верхівці та в точці Боткіна-Ерба. На ЕКГ – синусний ритм, брадікардія, поступове збільшення інтервалу Р-Q з подальшим випадінням комплексу QRS, порушення процесу реполяризації міокарду.

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагнозю

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Задача № 7

Дівчинка 8 років, лікується у кардіоревматологічному відділенні з приводу неревматичного кардиту. На 5 день хвороби у дитини розвився напад тахікардії до 180 ударів за хв, який супроводжувався різкою слабкістю, пітливістю, відчуттям страху, зниженням АТ до 80/40 мм рт. ст. ЕКГ додається

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагнозю

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Задача № 8

Хлопчик 11 років. Скарги при поступленні на серцебиття, головокружіння, біль в ділянці серця відчуття загальної слабкості. З анамнезу відомо, що дитина знаходитьсяна диспансерному обліку у кардіолога з приводу феномену WPW, вказані вище скарги виникли вперше. Об’єктивно: шкірні покриви та слизові оболнки чисті, блідо-рожевого кольору. Периферійні лімфатичні вузли не збільшені. В легенях аускультативно дихання везикулярне. Перкуторно межі відносної серцевої тупості не розширені. Аускультативно тони серця ритмічні, на верхівці систолічний шум функціонального характеру. Пульс 210 на хв, швидкий, поверхневий, ослаблений. ЕКГ додається:

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагнозю

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Задача № 9

Хлопчик 2 роки. Знаходиться на диспансерному спостереженні з приводу вродженої вади серця: дефект міжшлуночкової перетинки після оперативного втручання (пластика дефекту міжшлуночкової перетинки). Обєктивно: відставання в фізичному розвитку, блідість шкірних покривів. На грудній клітці рубець після операції на серці. Перкуторно межі серця розширені вліво на 1,5 см. При аускультації тони серця дещо послаблені, ритмічні, з частотою 52 на хв. Артеріальний тиск 70/40 мм рт.ст.. Печінка на 2 см виступає з під реберної дуги. На нижніх кінцівках відмічається пастозність. При черговому огляді під час запису ЕКГ хлопчик втратив свідомість. ЕКГ додається

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагнозю

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Задача № 10

Хлопчик 16 років, лікується в кардіоревматологічному відділенні з приводу дилятаційної кардіоміопатії. Скарги на задишку при незначному фізичному навантаженні, загальну слабкість. Об'єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові бліді. Серцевий поштовх розлитий. Границі відносної серцевої тупості розширені вліво та вправо. Тони ослаблені, тричленний ритм „галопу”, акцент 2 тону над легеневою артерією, систолічний шумна верхівці. Живіт при пальпації м'який, печінка на 3 см нижче реберної дуги, нижній крайщільний,помірно болючий, селезінка не пальпується. На 2-й день перебування в стаціонарі у хлопчика раптово виник напад серцебиття, відчуття загальної слабкості, біль в ділянці серця, головокружіння. ЧСС-120 за хв, АТ-90/55 мм. рт. ст. ЕКГ додається.

Завдання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагнозю

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Література.

Основна:

1. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней акредитации. 2-е изд., испр. и доп./ В.Г. Майданник. - Харьков: Фолио, 2002. - с. 237 - 278 .

2. Дитячі хвороби / За ред. проф. В.М.Сідельнікова, проф. В.В.Бережного.-Київ, «Здоро’я».-1999.- с.413-423.

3. Вибрані питання дитячої кардіоревматології. Навчальний посібник для студентів вищіх навчальних закладів IV рівня акредитації. / під ред. проф. О.П. Волосовця, В.М. Савво, С.П. Кривопустова. – Київ, Харків. – 2006. с.

4. Медицина дитинства/ За ред. проф. П.С. Мощича.-Київ, «Здоров’я».-1994. т. 4.-с.286-306.

5. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей.- М.: «Медицина».-1987.-т.2.-с. 47-136

6. Орлов В.П. Руководство по электрокардиографии.-М.МИА.-1997.-480с.

Додаткова:

1. Болезни сердца и сосудов у детей.- М.: Медицина, 1987.

2. Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб: Питер, 2006

3. Педиатрия: Пер.с англ..//гл.ред.Н.Н.Володин -М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА,1997.

4. Пєший М.М. Електрокардіографія дитячого віку. -Полтава, 2002

29