Поняття про альтернуючі паралічі при ураженнях стовбуру мозку.

Оскільки стовбур мозку (ніжки мозку, міст, довгастий мозок) містять ядра черепних нервів і провідні шляхи, які проходять скрізь нього, при вогнищевих ураженнях стовбуру (інсульти, пухлини, абсцеси тощо) виникають пошкодження як сірої, так і білої речовини.

Таким чином, у зону пошкодження може попасти ядро будь-якого черепного нерву (що проявиться периферичним паралічем відповідних м’язів на цьому ж боці) і пірамідний шлях, що тут проходить (наслідком буде центральна геміплегія протилежних кінцівок). Отже, створюється своєрідна альтернація, «перехрест» симптомів: периферичний параліч на боці вогнища і центральний параліч на протилежному.

Клінічна картина альтернуючих паралічів дає змогу точно встановити локалізацію вогнища ушкодження в межах мозкового стовбуру.

Вогнище	Ядра черепних нервів	На боці вогнища	На протилежній стороні
Ніжки мозку (синдром Вебера)	III пара	Птоз, мідріаз, розбіжна косоокість, суб’єктивно - диплопія	Центральна геміплегія
Міст (синдром Мійяр-Гублера)	VII пара	Периферичний параліч мімічних м’язів	Центральна геміплегія
Міст (синдром Фовілля)	VII та VI пари	Периферичний параліч мімічних м’язів та збіжна косоокість, диплопія	Центральна геміплегія
Довгастий мозок (синдром Джексона)	XII пара	Периферичний параліч м’язів половини язика, він відхиляється в сторону вогнища, в сторону слабкої половини язика	Центральна геміплегія
Довгастий мозок (синдром Авелліса)	IX, X, XII пари	Периферичний параліч половини язика, половини м’якого піднебіння, голосової зв’язки	Центральна геміплегія

Перелік питань для самопідготовки до практичного заняття за темами:

Стовбур мозку. Патологія IX-XII пар черепних нервів. Бульбарний та псевдобульбарний синдроми. Лицьовий, присінково-завитковий нерви та симптоми їх ураження.

Стовбур мозку. Патологія нюхового та зорового аналізаторів. Синдроми ураження окорухових нервів. Трійчастий нерв.

1. Анатомо-фізіологічні дані та клінічна картина ураження нюхового аналізатора.

2. Анатомо-фізіологічні дані та клінічна картина ураження зорового аналізатора.

3. Анатомо-фізіологічні дані та клінічна картина ураження окорухового нерву.

4. Анатомо-фізіологічні дані та клінічна картина ураження відвідного та блокового нервів.

5. Анатомо-фізіологічні дані та клінічна картина ураження трійчастого нерву.

6. Анатомо-фізіологічні дані та клінічна картина ураження пристінкового та слухового нервів.

7. Анатомо-фізіологічні дані та клінічна картина ураження лицьового нерву. Центральний парез мімічних м´язів

8. Анатомія та клініка ураження додаткового нерву.

9. Анатомо-фізіологічні дані та клініка ураження язико-глоткового та блукаючого нервів.

10. Анатомо-фізіологічні дані та клінічна картина ураження під'язикового нерву.

11. Бульбарний та псевдобульбарний паралічі: клінічна діагностика та диференційна діагностика.

12. Альтернуючі паралічі при ураженні стовбуру мозку.

13. Методика дослідження функцій черепно-мозкових нервів.

14. Види атаксій та їх диференційна діагностика.