Тоны сердца

Звуки, которые возникают во время сердечных сокращений, называются тонами сердца. Обычно при аускультации слышны основные тоны I и II (и только иногда можно услышать тоны III и IV – чаще у детей и спортсменов). Выслушивание тонов сердца дает информацию о состоянии клапанов (недостаточность) и отверстий (стеноз), а так же о состоянии миокарда..

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ТОНОВ СЕРДЦА:

I тон (систолический) возникает в самом начале систолы желудочков за счет напряжения мышц желудочков и захлопывания атриовентрикулярных клапанов.

II тон (диастолический) возникает в самом начале диастолы желудочков за счет захлопывания полулунных клапанов оарты и легочной артерии.

III тон (диастолический) возникает во время быстрого пассивного наполнения желудочков.

IV тон (предсердный) возникает во время систолы предсердий (т.е. быстрого активного наполнения желудочков).

МЕСТА ВЫСЛУШИВАНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА

I и II тоны хорошо слышны над всей поверхностью сердца. Чтобы оценить состояние каждого из четырех клапанов (два атриовентрикулярных и два полулунных клапана) найдены четыре точки на поверхности грудной клетки. В каждой из этих точек наилучшим образом выслушиваются звуки, создаваемые одним клапаном. Эти точки не совпадают с местом проекции клапанов на поверхность грудной клетки; звуки работающего клапана доносятся сюда током крови.

(1) Место выслушивания левого атриовентрикулярного клапана (I тон) – в области верхушки сердца (пятое межреберье слева на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии).

(2) Место выслушивания правого атриовентрикулярного клапана (I тон) – по срединной линии у места прикрепления мечевидного отростка к грудине.

(3) Место выслушивания полулунного клапана аорты (II тон) – во втором межреберье справа

у края грудины.

(4) Место выслушивания полулунного клапана легочной артерии (II тон) – во втором межреберье слева у края грудины.

ЗАПИСЬ ТОНОВ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ ФОНОКАРДИОГРАММОЙ.

При сопоставлении ФКГ и ЭКГ важно учесть, что I тон (ФКГ) возникает после зубца Q (ЭКГ) – во время зубца R (от зубца Q до I тона проходит фаза асинхронного сокращения, когда атриовентрикулярные клапаны еще открыты). II тон возникает в конце зубца Т (ЭКГ). (Смотри схему в учебнике или практикуме, учись рисовать схему самостоятельно).

Контрольные вопросы по теме «Методы исследования сердца»

1. Какие показатели позволяют оценить сократительную способность сердца?

2. Что такое минутный объем крови?

3. От чего зависит минутный объем крови?

4. Как определить минутный объем крови?

5. Что такое систолический объем сердца?

6. Что такое конечно-диастолический объем (КДО)?

7. Как рассчитать фракцию выброса? Что оценивают с помощью этого показателя?

8. Какие процессы, происходящие в сердце, отражает ЭКГ?

9. Нарисуйте типичную схему ЭКГ (во 2-ом стандартном отведении).

10. Какие процессы отражает зубец Р электрокардиограммы?

11. Какие процессы отражает комплекс зубцов QRS электрокардиограммы?

12. Какие процессы отражает зубец Т электрокардиограммы?

13. Какой отрезок ЭКГ характеризует проведение возбуждения через АВ-узел? (Атриовентрикулярня задержка)

14. Что такое диполь? Какое направление имеет вектор диполя?

15. Что такое суммарный моментный вектор (вектор ЭДС сердца)?

16. Что такое «отведение ЭКГ»?

17. Что такое «ось отведения»?

18. Назовите три стандартных отведения. Почему они называются биполярными?

19. Как проходят оси стандартных отведений?

20. Назовите три усиленных отведения от конечностей. Почему они называются униполярными?

21. Нарисуйте шестиосевую систему координат (для анализа отведений ЭКГ от конечностей).

22. Что такое «грудные отведения»?

23. Что такое «электрическая ось сердца»?

24. Какое направление имеет электрическая ось сердца у взрослого здорового человека?

25. Какое направление электрической оси сердца называется «правограмма»?

26. Какое направление электрической оси сердца называется «левограмма»?

27. Какое значение имеет выслушивание тонов сердца?

28. Когда и почему возникает I тон сердца?

29. Когда и почему возникает II тон сердца?

30. Когда и почему возникают III и IV тоны сердца?

31. У верхушки или у основания сердца I тон сердца слышен громче, чем II тон?

32. У верхушки или у основания сердца II тон сердца слышен громче, чем I тон?

33. В какой точке выслушивают левый атриовентрикулярный клапан?

34. В какой точке выслушивают вый атриовентрикулярный клапан?

35. В какой точке выслушивают полулунные клапаны аорты?

36. В какой точке выслушивают полулунные клапаны легочной артерии?

37. Что такое фонокардиография?

38. Нарисуйте ФКГ в сопоставлении с ЭКГ.