4.6. Локализация и распространение гнойных процессов в области спины и лопаток

Поверхностная фасция спины — слабовыраженная соединительнотканная пластинка, которая яв­ляется частью общей поверхностной фасции тела.

Собственная (глубокая пояснично-спинная) фасция спины состоит из поверхностного и глубокого листков. В поясничной области фасция носит апоневротический характер, постепенно истончается по направлению кверху.

Пояснично-спинная фасция образует плотное фиброзное влагалище глу­боких мышц спины. В по­ясничном отделе фиброзное влагалище образовано листками фасции, в грудном — наружный лис­ток замыкает углубление между остистыми отростками позвонков и углами ребер. Фиброзное вла­галище длинных мышц спины представляет замкнутое пространство. Гнойные про­цессы локали­зуются в нем чрезвычайно редко, они являются осложнением колотых, резаных ран, нарушающих целостность фасции и проникающих в фиброзное влагалище мышц. Возможно образование в фиб­розном влага­лище параоссальных флегмон при остеомиелите задних концов ребер или метастати­ческих гнойников при септикопиемии.

Фасции лопаточной области носят название соответствующих мышц. Собственная фасция трапе­циевидной мышцы хорошо выражена с наружной поверхности мышцы, а с внутренней стороны представлена тонкой пластин­кой, обе пластинки смыкаются по краям мышцы. Листок надостной фасции представляет собой плотную фиброзную пластинку, которая прикрепляется к костным краям надостной ямки лопатки, а в наружном отделе—к клюво­видному отростку и капсуле плече­вого сустава.

Подостная фасция представляет собой тонкое фиброзное образование, которое прикрепляется к внутреннему краю и ости лопатки; фасция образует футляр для малой круглой мышцы.

Подлопаточная фасция покрывает переднюю поверхность подлопаточной мышцы в виде тонкой, разрыхленной пластинки, которая прикрепляется к верхнему краю лопатки, капсуле плечевого сустава и клювовидному от­ростку. Фасция образует футляр для большой круглой мышцы.

Фасциальные футляры мышцы, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышцы образованы за счет собственных фасций, которые хорошо выражены с наружной стороны, а с внутренней — представлены тонкой разрыхленной фасциальной пластинкой.

Собственная наружная фасция груди покрывает ребра и наружные меж­реберные мышцы. Фасция плотная в области межреберий, на ребрах плотно сращена с надкостницей. Собственная фасция участвует в образовании на­ружных клетчаточных пространств — переднего предлопаточного, подмы­шечной ямки и др.

Фасциальноклетчаточные пространства лопаточной (задневерхней) области груди ограничены мышцами и фасциями спины. Поверхностное подтрапециевидное клетчаточное пространство рас­положено под внутренним листком собственной фасции, которое ограничивает это пространство сзади, спереди оно ограничено фасциями мышцы, поднимающей лопатку, и ромбо­видных мышц. По ходу паравазальной клетчатки подтрапециевидное прост­ранство сообщается с надостным ко­стно-фасциальным футляром (ложем) лопатки.

Костно-фасциальное надостное ложе ограничено надостной ямкой ло­патки и одноименной фасцией, выполнено надостной мышцей. По ходу клетчатки, окружающей а. и v. suprascapu­laris, сообщается с подостным костно-фасциальным ложем. Отмечается также сообщение с клет­чаткой подтрапециевидного пространства.

Костно-фасциальное подостное ложе огранчено подостной ямкой и под-остной фасцией, в нем находится одноименная мышца. Между мышцей и костью имеется небольшое количество жиро­вой клетчатки, в которой проходят а. и v. circumflexa scapulae и п. subscapularis. По паравазальной клетчатке подостное ложе сообщается с подкрыльцовой ямкой и надостным ложем.

Подлопаточное костно-фасциальное ложе ограничено подлопаточной фасцией и внутренней по­верхностью лопатки, в нем находится подлопаточная мышца. Благодаря сращениям фасции по периферии, подлопаточное ложе представляет собой замкнутое пространство, которое сообщается лишь с поддельтовидным клетчаточным пространством через щель, расположенную между капсу­лой плечевого сустава и местом прикрепления подлопаточной фасции к капсуле сустава. Через слабые места фасций у места их перехода на сухожилия мышц возможен переход воспалительного процесса в подлопа­точное костно-фасциальное ложе из подмышечной ямки, заднего предло­паточ­ного пространства.

Заднее предлопаточное клетчаточное пространство ограничено подло­паточной фасцией и фасцией передней зубчатой мышцы. Сверху оно замы­кается сращениями подлопаточной фасции с фасци­альными футлярами клю­вовидно-плечевой мышцы, с клювовидным отростком и надостной фас­цией, а снизу — сращениями подлопаточной фасции с фасцией передней зубчатой мышцы. Клет­чаточная щель открыта и свободно сообщается с клетчаткой подмышечной ямки, что определяет возможность распространения гнойных затеков из подмышечной ямки и наоборот. Сосудисто-нервный пучок прост­ранства составляют подлопаточная артерия, вены и предлопаточный нерв, берущий начало от плечевого сплетения. По паравазальной и периневральной клетчатке возможно распространение гнойных процессов.

Между передней зубчатой мышцей и собственной наружной грудной фасцией расположена пе­редняя предлопаточная щель, которая представляет собой замкнутое пространство, и лишь в ниж­нем отделе клетчатка переходит в межфасциальное пространство, расположенное под широчай­шей мышцей спины.