10.6. Глубокие флегмоны голени

Флегмона переднего фасциального ложа. Флегмона локализована в фас-циальном футляре в паравазальной клетчатке, окружающей передние больше-берцовые артерию и вены и малоберцовый нерв. Разрез кожи проходит по передней поверхности средней трети голени, на 2 см кнаружи от гребня оольшеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную фасцию, продвигаются в глубине через межмышечный промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, кото­рый отодвигают кнаружи. В глубине этого промежутка расположена пара­вазальная клетчатка, окружающая передние большеберцовые сосуды. Вскрыв гнойник и удалив гной, обследуют полость и производят дополнительные

разрезы для дренирования, если в этом есть необходимость. Операцию заканчивают введением дренажных трубок. При обследовании полости гной­ника следует осмотреть межкостную перегородку, исключить возможность затеков гноя в глубокое заднее фасциальное ложе голени. Если через естест­венные отверстия или через разрушенную гноем межкостную мембрану поступает гной, вскрывают и дренируют заднее фасциальное ложе гол

Разрез проходит по заднемедиальному краю m. soleus.

Межмышечная флегмона трехглавой мышцы. Для вскрытия межмышечной ! флегмоны трехглавой мышцы, локализованной между m. soleus и т. gastro-scnemius, кожный разрез производят в верхней трети задней поверхности ; голени (см. рис. 10.6). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную I фасцию голени, расслаивают m. dastrocnemius и проникают в полость гнойника, удаляют гной и дренируют.

Флегмоны глубокого фасциального пространства голени. Вскрытие флегмоны глубокого фасциального пространства голени производят из разреза в верхней или нижней половине голени. Для вскрытия флегмоны в верхней 1 половине разрез кожи длиной 8—10 см производят по внутренней поверхности голени, на 2 см от внутреннего края большеберцовой кости (см. рис. 10.6). ) Рассекают кожу, подкожную клетчатку. V. saphena magna и п. saphenus (отодвигают в сторону, рассекают поверхностный листок фасции голени. Внутреннюю головку m. gastrocnemius отодвигают кзади и по длиннику рассекают m. soleus. Вначале рассекают ее мышечную часть, в глубине — сухо­жильную перемычку, затем вновь мышечную часть и доходят до внутреннего листка фасции голени, которая представляет собой заднюю стенку глубокого фасциального пространства голени. Осторожно рассекают фасцию, удаляют гной, полость обследуют пальцем и при необходимости накладывают проти-воотверстия с учетом локализации сосудов и нервов голени.

Флегмону, локализованную в нижней половине голени, вскрывают из разреза по внутренней поверхности голени, отступив на 1 см от внутреннего края большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверх­ностный листок фасции голени и обнажают сухожилие m. soleus (в этом месте m. gastrocnemius и т. soleus начинают образовывать сухожилие), которое оттягивают кзади и в сторону. Обнажают глубокий листок фасции голени, который осторожно рассекают, и вскрывают глубокую флегмону.