10.5. Локализация и распространение гнойных процессов в области голени

Различают поверхностную и собственную (глубокую) фасции голени. Поверхностная фасция выражена слабо, она образует за счет расщепления листка фасциальные футляры для большой и малой подкожных вен и для кожных нервов. Собственная фасция голени хорошо развита, является про­должением широкой фасции бедра, плотно сращена с надкостницей больше-берцовой кости. От фасции отходят к малоберцовой кости 2 перегородки — septum intermusculare anterius cruris и septum intermusculare posterior cruris. Эти перегородки вместе с большеберцовой костью образуют 3 фасциальных ложа — переднее, латеральное и заднее. Фасциальной перемычкой (глубокий листок фасции) заднее мышечное ложе разделено на поверхностное и глубокое (рис. 10.8).

В переднем фасциальном ложе, ограниченном изнутри большеберцовой костью, снаружи — передней межмышечной фасциальной перегородкой, спе­реди—собственной фасцией голени и сзади — краями берцовых костей и меж-1 костной перепонкой, расположены m. tibialis anterior и т. extensor digitorum jlongus pedis. В глубине ложа, прилегая к межкостной перепонке, расположены I передние болынеберцовые сосуды и peroneus profundus, заключенные в фас-щиально-клетчаточное влагалище. Проекционная линия сосудов проходит от I середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между обеими лодыжками по передней поверхности голени.

Наружное фасциальное ложе ограничено передней и задней межмышеч­ными перегородками, малоберцовой костью с внутренней и собственной фасцией с наружной стороны. В нем заключены m. peroneus longus, m. peroneus brevis и т. peroneus superficialis.

Заднее фасциальное ложе ограничено задней межмышечной перегородкой снаружи, спереди — малоберцовой и большеберцовой костями и межкостной перепонкой, сзади и изнутри — собственной фасцией голени, которая сращена с большеберцовой костью. Заднее ложе разделено хорошо выраженным глубоким листком фасции голени, который сращен с костями, на поверхност­ное и глубокое фасциальные ложа голени. В поверхностном ложе располо­жены m. soleus, m. gastrocnemius, m. plantaris. В глубоком ложе заключены т. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus. Под глубоким листком фасции расположено влагалище болыпеберцового сосу­дисто-нервного пучка. Влагалище малоберцовых сосудов расположено в мы шечно-малоберцовом канале, который ограничен задней большеберцовой мышцей, длинным сгибателем большого пальца и малоберцовой костью.

Проекция задних большеберцовых сосудов соответствует линии, прове­денной из точки, расположенной на 2 см кнутри от медиального края большеберцовой кости на уровне ее бугристости через середину расстояния между задним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием.

Клетчаточные пространства голени (паравазальная клетчатка, околокост­ная клетчатка по ходу сосудисто-нервных пучков) сообщаются с клетчаточны-ми пространствами подколенной ямки. По ходу передних большеберцовых сосудов заднее глубокое фасциальное ложе связано с передним фасциальным ложем голени, а в дистальном направлении по ходу сухожилий сгибателей пальцев, длинного сгибателя большого пальца, задних большеберцовых со­судов сообщается через пяточный канал со срединным фасциальным ложем подошвы.

На передней поверхности голеностопного сустава утолщенная собствен­ная фасция образует поперечную связку голени, которая прикрепляется к костям голени.

На голени различают поверхностные (подкожные и подфасциальные) и глубокие (межмышечные) флегмоны. По задней поверхности голени флег­моны локализуются между m. soleus и т. gastrocnemius, между т. soleus и глубокой фасцией голени; флегмоны глубокого клетчаточного пространства расположены кпереди от глубокой фасции голени. В этом пространстве расположены задние большеберцовые артерия и вены, болыпеберцовый нерв и мышцы: длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, задняя болыпеберцовая мышца. Глубокое фасциальное ложе ограничено плотной глубокой фасцией голени, которая сращена с наружным краем малоберцовой и внутренним краем большеберцовой костей, таким образом, образован замкнутый футляр. Сообщения клетчаточных пространств опре­деляют возможность распространения гнойных затеков из глубокого фас-циального ложа голени в подколенную ямку по ходу сосудисто-нервного пучка, в подошвенное подапоневротическое пространство через canalis calca-neus, в переднее фасциальное ложе по ходу клетчатки, окружающей a. tibialis anterior, через отверстие в межкостной перегородке.

Флегмоны голени являются следствием гематогенного или лимфогенного распространения инфекции, осложнением острого тромбофлебита глубоких вен голени, остеомиелита, нагноения гематом (см. рис. 10.5). В фасциальных пространствах голени могут локализоваться вторичные флегмоны — затеки гноя из подколенной ямки, прорыв гноя из коленного сустава, очень редко прорыв гноя из голеностопного сустава или распространение гноя подошвен­ной поверхности стопы.