10.2. Локализация и распространение гнойных процессов в области бедра

Границами бедра вверху служат пупартова связка спереди и ягодичная складка сзади; внизу — горизонтальная линия, проведенная на 4 см выше надколенника и медиального мыщелка.

Поверхностная фасция бедра слабо выражена, она отделяет слой под­кожной жировой клетчатки от собственной фасции бедра.

Собственная фасция бедра (широкая фасция) хорошо развита. С наружной поверхности представлена плотным сухожильным образованием (подвздош-но-болынеберцовым сухожильным трактом). Слабее фасция выражена на внутренней поверхности бедра. Широкая фасция, расщепляясь, образует не­сколько футляров для m. sartorius, т. tensor fascia latae, т. gracilis, m. rectus femoris, между поверхностным и глубоким листками в бедренном (скарпов-ском) треугольнике заключена жировая клетчатка.

От широкой фасции отходят перегородки, фасциальные пластинки к бед­ренной кости. Внутренняя межмышечная перегородка проходит между при­водящими мышцами бедра и m. vastus medialis и прикрепляется к шероховатой линии бедра. Эта фасциальная перегородка слабо выражена в верхнем отделе бедра. Наружная межмышечная перегородка расположена между m. vastus lateralis и т. biceps femoris и прикрепляется к задней губе шероховатой линии бедра. Задняя межмышечная перегородка разделяет приводящие мышцы, полусухожильную и полуперепончатую мышцы и прикрепляется к задней губе шероховатой линии.

Указанные перегородки вместе с широкой фасцией и бедренной костью образуют 3 фасциальных футляра (ложа) бедра (рис. 10.1; 10.2). В переднем фасциальном ложе, которое ограничено внутренней и наружной перегородка­ми, располагается четырехглавая мышца. Внутреннее фасциальное ложе огра­ничено внутренней и задней фасциальными пластинками, в нем располагаются приводящие и гребенчатая мышцы, сосудисто-нервный пучок бедра.

Заднее фасциальное ложе ограничено наружной и задней фасциальными перегородками, шероховатой линией бедренной кости и широкой фасцией. В нем заключены сгибатели бедра, седалищный нерв. В верхней и средней трети бедра сгибатели имеют общий фасциальный футляр, а в нижней трети каждая из мышц имеет отдельный, собственный футляр.

В переднем фасциальном ложе различают поверхностное мышечно-фасциальное клетчаточное пространство, глубокое межмышечное и глубокое околокостное клетчаточные пространства. Поверхностное мышечно-фасци-альное пространство ограничено спереди широкой фасцией, сзади — фасциальным футляром m. rectus femoris и т. vastus medialis.

Глубокое межмышечное пространство ограничено спереди задней по­верхностью m. rectus femoris, т. vastus lateralis и изнутри—m. vastus medialis. В нем заключена m. vastus intermedius. Глубокое околокостное клетчаточное пространство ограничено сверху и спереди m. vastus medialis, m. vastus intermedius, с боков — фасциальными отрогами широкой фасции (внутренней и наружной межмышечными перегородками), сзади — бедренной костью, снизу — передневерхним заворотом коленного сустава. Околокостное про­странство по ходу верхних артерий коленного сустава сообщается с подко­ленной ямкой. Пространства переднего фасциального ложа через отверстия во внутренней межмышечной перегородке сообщаются с внутренним фасциаль-ным ложем, с паравазальным фасциально-клетчаточным пространством.

Во внутреннем фасциальном ложе различают фасциально-клетчаточное пространство бедренного треугольника, которое ограничено сзади фасциальным футляром m. iliopsoas, спереди — широкой фасцией, с внутренней сторо­ны — гребенчатой и длинной приводящей мышцами, снаружи — m. sartorius, т. vastus medialis, m. rectus femoris. В этом клетчаточном пространстве располо­жены бедренные артерия и вены, глубокая артерия бедра, бедренный нерв. По ходу сосудистого пучка клетчаточное пространство бедренного треугольника сообщается с подколенной ямкой, через бедренный и запирательный кана­лы—с полостью таза, по ходу m. iliopsous — с клетчаткой подвздошной ямки.

Бедренные сосуды имеют собственное фасциальное влагалище и окру­жены паравазальной клетчаткой (см. рис. 10.2). Паравазальное пространство ограничено фасциальными футлярами прилежащих мышц и внутренней меж­мышечной перегородкой, в нижнем отделе — lamina vastoadductoria.

В заднем фасциальном ложе различают 2 клетчаточных пространства. Заднее межфасциальное пространство ограничено спереди фасциальным ли­стком, покрывающим большую приводящую мышцу и короткую головку т. biceps femoris, сзади — фасциальными футлярами длинной головки двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. В этом клетчаточном простран­стве расположен седалищный нерв, заключенный в слаборазвитое фасциаль­ное ложе. В нижнем отделе клетчаточное пространство сообщается с подко­ленной ямкой.

Переднее клетчаточное пространство, называемое наружной клетчаточной щелью, расположено кнаружи от короткой головки двуглавой мышцы бедра и ограничено широкой фасцией, сообщается в верхнем отделе с задним межфасциальным пространством, внизу — с подколенной ямкой.