9.2.Локализация и распространение гнойных процессов на плече

Поверхностная фасция плеча слабо выражена. Собственная фасция плеча является продолжением подмышечной фасции на сгибательной и продолжением дельтовидной фасции — на разгибательной поверхности плеча. Фасция в виде хорошо выраженного футляра окружает мышцы плеча, и в дистальном отделе прикрепляется к мышцам плеча и локтевому отростку. В области локтевого сгиба она подкреплена lacentus fibrosus. На внутренней поверхности плеча, от, фасции отходит хорошо выраженая срединная межмышечная перегородка к внутреннему краю плечевой кости. Перегородка расположена между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы. С наружной сторону плеча между .ддиннри и ла^ра-цьной гоцуяраамц трехглавой мышцы, а в ниж­не-, трети ₍рлеча между_}^рехглавой и ^л^рел>чевой мышцами проходи^ наружная межмышечцая перегородка, дхредставляющая собой. ,9трог собствен^ ной фасции плеча^ который ^прикрепляется к, наружной поверхности плечевор кости. Наружная межмышечная перегородка в проксимальном отделе плеча доходит до дельтрвидной^угристости, в.,дистальном—до наружного надмь^? вделка .плеча. Внутренняя, 'перегородка , в дистальнсЦг , ртделе -доходит ₄др внутреннего надмьгщ^лка.'да⁶^³' .4i -РРР^ЯЧ^^¹¹¹*^¹^,—А9^1ЯУ^ХО'^^СР^ЛЧ^Я ВДиррчай-

H ВШ1ЭДПсЛ/ДВН Oi^ f'l'O МЫЯЭТ'ЯОП H MO

-Tooqn son вн ээгиц: ir.

вая гёй,сть^|&§уют два фаОциальных ложа: переднее—дляЖибателей и за; нее—^я р^л|яюбателей. Ложе сгибателей служит про, ной яйки й?|И^Шу1ьном отделе переходит в локтев двугДава^1|Щ|йрая и плечелучевая мышцы и с р)аепЬл'оженн^чыи^^-_:внутренней бороздке. озгг

С внутрекщгезрстороны двуглавой мышцы/располр, розда, ограниченная внутренней поверхностью двуг"" но<ртью плечевой мышц, сзади — внутренней меж и прикрытая .собственной фасцией плеча. Во внут^ен жены плеч^в4фг артерия, и вены, срединный ¹не— *•*" и предплечья ^-^судНсто-нервный пучок плеча, напр

ттк^ттттгчй ax/riTT/r ^ч* СИ

ем подмыше ем заключен ^нервный пу,чо

нняя б( не цовер перегородке

пле¹

ПОДМ1

шечнои ямки.

В ложе разгибателей заключены трехглавая мышца, лучевой нерв и гл бокая артерия плеча, которые прилегают непосредственно ^ьк плечевой кост и по бороздкегглуяе#ог6Ч"Не.рва .переходят ;с :виутренйёйс.сто^й)ны плеча i наружную.-..На 4-tt-5 смгвыше наружного йа/дмыщелка; нерв и артерия прош Кает ^через^/Наружную ^ж^Б^вдечную^д и' переходят ₍в, Локтеву

ям.ку^.;В .дистальиой трети! плеча локтевой, нерв и верхняя коллатеральш локтевая артерия раепйяожены в ложе разгибателей и ттримыкйют непосре, ственно к внутренней м1ь1жмь^ечнд1>ц^рЖррРДке. Локтевой нерв направляв

ся к задней стороне внутреннего надмыщелка и располагается в собственной бороздке между надмыщелком и локтевым отростком.

Флегмоны плеча могут быть первичными (гематогенными) и вторичными как следствие распространения гнойных процессов из поддельтовидного пространства, подмышечной или локтевой ямки (по ходу сосудисто-нервных пучков) или они развиваются как осложнение гнойного артрита, остеомиелита (параоссальные, параартикулярные флегмоны).

Локализация глубоких флегмон плеча определяется топографией фас-циально-клетчаточных пространств. Флегмона медиального сосудисто-нерв­ного пучка плеча локализуется во внутренней щели плеча в клетчатке, окружающей плечевую артерию и вены, локтевой и срединный нервы. Воз­можно развитие флегмоны клетчатки, окружающей лучевой нерв и глубокую артерию плеча, расположенных в борозде лучевого нерва плечевой кости. Глубокие межмышечные флегмоны могут локализоваться в переднем или заднем фасциально-мышечном ложе (передняя и задняя флегмоны плеча).

При гнойном артрите локтевого сустава возможно образование передних или задних затеков на плечо, передних, задних и наружных затеков на предплечье.

При гнойном плечевом артрите возможно образование передних и задних затеков гноя на плечо по ходу фасциально-мышечных футляров (рис. 9.2). Передние и задние глубокие флегмоны плеча, флегмоны сосудисто-нервных пучков могут распространяться в проксимальном (в поддельтовидное прост­ранство, в подмышечную ямку) и в дистальном (в локтевую область и далее на предплечье) направлениях.