Височная область

(regio temporalis)

Границы височной области проводят: снизу – по скуловой дуге, спереди – по лобному отростку скуловой кости и по скуловому отростку лобной кости, сверху и сзади – но верхней височной линии.

Для препарирования области выкраивается соответственно ее границам лоскут овальной или четырехугольной формы с основанием на уровне скуловой дуги.

При препарировании кожи следует обратить внимание на то, что она тоньше по сравнению с кожей лобно-теменно-затылочной области и легче отделяется от расположенной глубже нее подкожножировой клетчатки. Подкожная клетчатка неодинакова на протяжении области: в верхнем отделе она более плотна и напоминает по строению клетчатку лобно-теменно-затылочной области, в нижних отделах она расположена рыхлым слоем. В клетчатке нередко встречаются отдельные мышечные пучки рудиментарных мышц, двигающих ушную раковину. Они располагаются вокруг места прикрепления последней.

Для препарирования поверхностных височных сосудов (а. и v. temporales superficiales) и ушновисочного нерва (n. auriculotemporalis) следует рассечь я раздвинуть жировую клетчатку кпереди от козелка ушной раковины. При этом обнажаются основные стволы сосудов, следуя по которым вверх можно легко отпрепарировать их ветви. При препарировании видно, что эти образования выходят из толщи околоушной железы, прободая ее фасцию, и направляются вверх, где распадаются на передние и задние ветви. Расположены ветви ушновисочного нерва кпереди от артерии. Уровень деления артерии на ветви находится примерно на уровне верхнеглазничного края.

При препарировании ветвей поверхностной височной артерии следует обратить внимание на многочисленные анастомозы между ними и соседними артериями.

Поверхностная (подкожная) фасция представляет собой продолжение истонченного черепного апоневроза и довольно легко отделяется от расположенного глубже нее височного апоневроза.

Для осмотра и изучения височного апоневроза (fascia temporalis) следует рассечь жировую клетчатку вместе с поверхностной фасцией по границам кожного разреза и отбросить к основанию лоскута. Нужно обратить внимание на плотность височного апоневроза, его внешний вид (блестящая, белесоватая, плотная пластинка) и прикрепление к linea temporalis superior и к скуловой кости.

Апоневроз рассекается по границам кожного разреза с сохранением ступенеобразной каймы, основание лоскута отсепаровывается к скуловой дуге.

При рассматривании боковых краев рассеченного апоневроза становится видно, что он на уровне нижней трети высоты раздваивается на поверхностный (lamina superficialis)' и глубокий (lamina profunda) листки, которые прикрепляются соответственно к наружной и внутренней поверхностям скуловой дуги. Между листками апоневроза располагается межапоневротическая клетчатка, которую вместе с фасциальными листками прободает средняя височная артерия (a. temporalis media).

Чтобы обнажить височную мышцу (m. temporalis), следует отсепарировать рассеченный апоневроз от мышцы и оттянуть его книзу. При отделении апоневроза становится видно, что в верхнем отделе он довольно плотно связан с височной мышцей, пучки которой с трудом отделяются от апоневроза. По направлению книзу мышца и апоневроз отходят друг от друга, так как мышца прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, а апоневроз – к скуловой дуге.

Пространство между мышцей и апоневрозом заполнено жировой клетчаткой, которая является продолжением щечного жирового комка. Желобоватый зонд, введенный в это пространство, легко проходит между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти в височно-крыловидный промежуток Пирогова (interstitium temporopterygoideum) – между височной и латеральной крыловидной мышцами и дальше – в пространство над щечной мышцей, заполненное жировым телом Биша.

При осмотре височной мышцы следует обратить внимание на направление ее мышечных пучков они веерообразно направляются от места своего начала на теменной и височной костях, нижней височной линии я прикрепляются мощным сухожилием к вершине и внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти. Если рассечь мышцу вдоль ее средних пучков и раздвинуть в стороны, то становится хорошо видно начало мышечных пучков непосредственно от кости. Примерно на уровне наибольшей ширины височной мышцы между ней и костью можно обнажить переднюю и заднюю глубокие височные артерии (аа. temporales profundae anterior и posterior), которые проходят по наружной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуе височной кости, разветвляясь в мышце. Ветви передней глубокой височной артерии направляются в глазницу (через скуловисочный канал), где анастомозируют с a. lacrimalis (из глазничной артерии). Кроме сосудов, в височную мышцу проходят веточки непостоянных переднего, среднего и заднего глубоких височных нервов (ветви нижнечелюстного нерва).

Для осмотра височной ямки (fossa temporalis) следует отсечь височную мышцу от места ее начала на чешуе височной кости и от теменной кости и отсепарировать книзу. В верхнем своем отделе височная ямка представляется уплощенной, книзу углубляется. При осмотре ямки обращают внимание на ее сообщение через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) с полостью глазницы, которая отграничена от височной ямки фасциальной пластинкой; через последнюю проходят сосуды и нервы. Книзу височная ямка переходит в подвисочную ямку (fossa infratemporalis), через которую возможен переход гнойной инфекции на наружное основание черепа и в полость черепа.

При осмотре чешуи височной кости следует при помощи желобоватого долота и молотка частично удалить ее. При этом становится видно, что кости в этом отделе свода черепа значительно тоньше, чем объясняется частота их повреждений при травме височной области.