Проекция швов и стыков швов

Проекции швов важны при дифференциальной диагностике повреждений костей черепа, а также в диагностике врожденных мозговых грыж. Стреловидный шов проецируется по линии, соединяющей середину надпереносья с наружным затылочным бугром. Венечный шов проецируется на 0,5–0,8 см кпереди от биаурикулярной линии, которая проводится через наружные слуховые проходы и стреловидный шов. Точка пересечения переднего конца стреловидного шва с венечным швом проецируется по сагиттальной линии на 0,5–0,8 см кпереди от биурикулярной линии. Точка, в которой задний конец стреловидного шва соприкасается с вершиной ламбдовидного шва, проецируется на 6–7 см выше наружного затылочного бугра. Чешуйчатый шов вместе с основновисочным швом определяется условно по проекции полукружной линии, центр которой располагается примерно на уровне головки нижней челюсти, а радиус равен 5–5,5 см. Точка соединения сосцевидно-теменного, сосцевидно-затылочного и ламбдовидного швов проецируется на 4,5–6 см выше верхушки сосцевидного отростка вдоль длинной оси последнего.

Проекция сосудисто-нервных образований

Проекция сосудисто-нервных образований имеет важное значение при оперативных вмешательствах на голове (анестезия нервных стволов, образование лоскутов из мягких тканей), а также при дифференциальной диагностике невралгии тройничного нерва и т. д.

Сосуды и нервы свода черепа, разветвляясь в мягких тканях, многократно анастомозируют, обусловливая хорошее кровоснабжение мягких тканей и их высокую регенеративную способность, что имеет большое значение при заживлении ран черепа, пластических операциях и т. д. Сосуды в основном имеют радиальное направление, сходясь к теменной области, как к центру.

Верхнеглазничная артерия, вена и нерв (a., v. и n. supraorbitales) проходят из полости глазницы, перегибаясь через верхнеглазничный край на уровне верхнеглазничной вырезки (или отверстия), которая проецируется на границе средней и медиальной третей верхнеглазничного края. Нерв расположен медиальнее сосудов.

Лобные сосуды и нерв (а., v. и n. frontales) выходят из полости глазницы на уровне лобной вырезки, проецирующейся в точке пересечения верхнеглазничного края с вертикальной линией, проведенной через медиальный угол глазной щели (по Делицину, проекция соответствует точке, расположенной на один поперечный палец кнаружи от средней линии).

Основной ствол поверхностной височной артерии и соименная вена (а. и v. temporales superficiales) проходят впереди от козелка ушной раковины. Здесь артерия, прикрытая околоушной железой, располагается на наружной поверхности скуловой дуги и может быть при повреждении прижата к кости с целью временной остановки кровотечения.

Место деления поверхностной височной артерии на лобную и теменную ветви проецируется на уровне верхнеглазничного края. Лобная ветвь располагается на 2–2,5 см выше латеральной половины верхнеглазничного края.

Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) располагается кпереди от сосудов.

Задние ушные сосуды и нерв (ветвь лицевого нерва) проецируются по заднему краю прикрепления ушной раковины к барабанной части височной кости.

Основной ствол затылочной артерии (a. occipitalis) ответвляется от a. carotis externa почти на уровне угла нижней челюсти, где артерия располагается рядом с большим ушным нервом (n. auricularis magnus). В затылочной области артерия проецируется на середине расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и затылочным бугром.

Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) проецируется в затылочной области на 3–3,5 см от верхнего конца корня ушной раковины.

Венозные выпускники (vv. emissariae), соединяющие синусы твердой мозговой оболочки с венами покровов головы, непостоянны по расположению, величине и количеству. Наиболее постоянны парные теменные выпускники (vv. emissariae parietales), которые проецируются по бокам от сагиттального шва, на 2–2,5 см кпереди от его заднего края. Наиболее крупные сосцевидные выпускники (vv. emissariae mastoideae) располагаются на уровне заднего отдела основания сосцевидного отростка. По венозным выпускникам возможен переход инфекции в полость черепа; при локализации инфекции в vv. diploicae могут быть остеомиелиты черепных костей. При повышении внутричерепного давления, мозговых апоплексиях кожа над местом выхода венозных выпускников используется для фиксации медицинских пиявок.

Лимфатические узлы области свода черепа немногочисленны, мелки и поэтому при отсутствии воспалительных процессов трудно пальпируются. Затылочная группа проецируется над наружным затылочным бугром и верхней выйной линией; ушные узлы располагаются позади ушной раковины, у места прикрепления грудино-ключично-сосковой мышцы, ниже мочки уха и кпереди от ушной раковины.