Свод черепа

Свод черепа представляется равномерно изогнутым в переднезаднем направлении. С боков он несколько сдавлен. Височные ямы книзу постепенно углубляются. Внутренняя поверхность свода вогнута. По средней линии спереди на ней имеется лобный гребешок (crista frontalis), который затем переходит в желобок – sulcus sinus sagittalis superioris; в этом желобке располагается верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки. В более низких отделах имеются отпечатки мозговых извилин– пальцевые вдавления (impressiones digitatae). В области теменных, лобных и височных костей находятся древовидные бороздки, в которых располагаются ветви средней оболочечной артерии (a. meningea media).

Свод черепа имеет форму овоида с длинным продольным и коротким поперечным диаметрами. Форма свода черепа различна и зависит от пола, возраста и индивидуальных особенностей строения. Половые различия выражены нерезко. Для выявления типовых особенностей в строении черепа пользуются отношением поперечного диаметра к продольному.

У новорожденных голова по отношению к туловищу относительно больше, чем у взрослых. Лицевой скелет меньше мозгового; особенно малы по величине челюсти в связи с отсутствием зубов. Швы у новорожденных менее плотны, между ними имеется соединительная ткань. В некоторых участках костная ткань отсутствует и заменена соединительнотканными пластинками – перепонками, образуя так называемые роднички (fonticuli cranii). Соответственно их расположению на покровах черепа имеются выпячивания и западения, связанные с изменяющимся объемом головного мозга (кровенаполнение), зависящим от дыхательных движений. Наличие и податливость родничков обусловливают подвижность костей свода черепа плодов и новорожденных. Наибольшие по размерам роднички образуются между лобными и теменными костями (fonticulus anterior; BNA – fonticulus frontalis), между теменными и затылочными костями (fonticulus posterior; BNA – fonticulus occipitalis). Роднички обычно полностью закрываются к 18 месяцам после рождения.

Осмотр и пальпация

Верхнеглазничный край (margo supraorbitalis) хорошо определяется пальпацией. Латерально он заострён, медиальнее сглаживается и переходит в надпереносье (glabella), которое имеет треугольную форму с основанием, обращенным вверх. На границе медиальной и средней третей полуокружности верхнеглазничного края иногда удается пальпировать верхнеглазничную вырезку (incisura supraorbitalis) – место выхода из полости глазницы верхнеглазничных сосудов и нерва. Вместо вырезки может быть верхнеглазничное отверстие (непальпируемое).

Над верхним краем орбиты можно пропальпировать дугообразные возвышения – надбровные дуги (arcus superciliaris), сильнее выраженные у мужчин. Их величина зависит также от развития расположенных позади них лобных пазух.

Выше надбровных дуг пальпируются два симметричных возвышения– лобные бугры (tubera frontalia), особенно хорошо развитые у детей. В области теменных костей, на самом широком участке свода черепа, пальпируются теменные бугры (tubera parietalia). Лобные и теменные бугры чрезмерно увеличены при рахите, при котором образуется так называемая квадратная голова.

На задней поверхности свода черепа пальпируется шероховатость чешуи затылочной кости. По средней линии свода на затылочной кости можно прощупать наружный затылочный бугор (protuberantia occipitalis externa) и идущую от него в поперечном направлении верхнюю выйную линию (linea nuchae superior). Если указанные костные образования трудно пальпировать, то место их расположения можно определить по прикреплению выйной связки, которая лучше выявляется при наклоненной вниз голове.

Для осмотра и пальпации сосцевидного отростка (processus mastoideus) ушную раковину следует оттянуть кпереди. Сосцевидный отросток имеет треугольную форму, вершиной он обращен вниз и вперед. При пальпации сосцевидного отростка определяется его гладкая передняя поверхность, шероховатая задняя поверхность и наружный край. При повороте головы в противоположную сторону можно осмотреть и пропальпировать место прикрепления грудиноключичнососковой мышцы к вырезке сосцевидного отростка.

Черепные швы нередко контурируются через кожные покровы на голове, лишенной волос и с истонченными мягкими тканями. Желобок, расположенный между теменными костями в сагиттальном направлении, соответствует сагиттальному шву. Ламбдовидный шов между затылочной и теменными костями пальпируется выше наружного затылочного бугра в виде плоского валика, образующего угол, открытый книзу. Теменно-височный шов пальпируется выше скуловой дуги в виде полукружной формы валика от уровня середины скуловой дуги до передней поверхности сосцевидного отростка. Над скуловой дугой кпереди от теменновисочного шва можно пропальпировать большое крыло клиновидной кости.

Осмотр и пальпация мягких тканей. При осмотре кожи лба можно заметить поперечные и вертикальные кожные складки, образующиеся за счет сокращения парных лобных мышц и мышц, сморщивающих брови. Кроме того, иногда можно заметить просвечивающие контуры лобной вены (v. frontalis), расположенной в продольном направлении по средней линии (могут быть две лобные вены). Лобные вены особенно хорошо выявляются при физическом напряжении, различных эмоциях, поэтому не случайно в старых руководствах они носят название «жилы гнева». В переднебоковых отделах свода черепа через кожные покровы могут быть видны контуры поверхностной височной артерии и вены (а. и v. temporales superficiales), особенно при атеросклеротических изменениях в стенках сосудов.

Мягкие ткани свода черепа легко смещаются по отношению к костям ввиду наличия рыхлой подапоневротической клетчатки.