Внутреннее ухо (auris interna)

Внутреннее ухо залегает в толще пирамидки височной кости, между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Различают костный и расположенный внутри него перепончатый лабиринт внутреннего уха.

Костный лабиринт (labyrinthus osseus) представляет собой совокупность мелких полостей и каналов внутри пирамидки. Он разделяется на преддверие (vestibulum), улитку (cochlea) и полукружные каналы (canales semicirculares: anterior, posterior и lateralis). Внутри костного лабиринта расположен перепончатый (labyrinthus membranaceus), который повторяет очертания костных полостей.

Между стенками костного и перепончатого лабиринта находится пространство, заполненное перилимфой; перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой.

Выделить костный лабиринт на трупах взрослых очень трудно. Для этой цели лучше использовать трупы новорожденных или детей. Для обнажения лабиринта осторожно удаляют кость в пределах полукружного возвышения на передней поверхности пирамиды височной кости, где расположен передний (верхний) полукружный канал. Можно также начать выделение со стороны медиальной стенки барабанной полости, ориентируясь на мыс (соответствует первому завитку улитки) и на возвышение латерального полукружного канала.

ОБЛАСТЬ РТА

(regio oralis)

Область рта заключает в себе полость рта и ее стенки. Она занимает самую нижнюю часть лица от дна полости носа до подъязычной кости; вглубь она распространяется до передней стенки глотки.

Границы области: сверху – по горизонтальной линии, проведенной через основание кожной перегородки носа, снизу – по горизонтальной линии, проведенной по надподбородочной складке, с боков – по носогубным складкам. К области рта относятся части лица, окружающие ротовое отверстие, и ротовая полость.

Губы образуют переднюю стенку полости рта и представляют собой две складки, покрытые изнутри слизистой оболочкой. Свободные края губ окаймляют ротовое отверстие, сливаются у углов рта и образуют спайки губ. При пальпации кожи губ обращают внимание на ее тонкость, малую подвижность вследствие наличия плотной связи с глубжележащими мышечными пучками. Задняя поверхность губ покрыта слизистой оболочкой, которая в области красной каймы переходит в кожу. Слизистая губ в боковых отделах продолжается в слизистую оболочку щек, а вверху и внизу заворачивается на десны. По срединной линии слизистая губ образует сагиттально расположенные складки – уздечки. Слизистая подвижна за счет расположенной под ней рыхлой подслизистой ткани, которая содержит большое количество слизистых желез.

Полость рта. При сомкнутых челюстях полость рта делится альвеолярными отростками и зубами на два отдела: передний – преддверие рта, и задний – собственно ротовую полость.

Преддверие рта представляет собой узкую вертикальную щель, заключенную между альвеолярными отростками, с одной стороны, щеками и губами – с другой. Щель преддверия рта может быть расширена за счет податливых тканей щек и губ, что важно иметь в виду при производстве оперативных вмешательств. Преддверие рта сообщается с собственно ротовой полостью посредством межзубных щелей и через узкое пространство позади задних коренных зубов. В преддверии рта на слизистой оболочке щеки между первым и вторым молярами расположено устье выводного протока околоушной слюнной железы, имеющее вид точечного отверстия; его можно увидеть при оттянутой вверх верхней губе.

Собственно полость рта при сомкнутых челюстях имеет вид узкой горизонтальной щели, заключенной между спинкой языка и сводом мягкого неба. Для осмотра и пальпации образований полости рта следует широко растянуть губы и открыть рот.

Осмотр собственно ротовой полости можно начать с ее переднебоковой стенки, которая образована альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и расположенными на них зубами. Альвеолярные отростки содержат ячейки для корней зубов, соответственно которым на наружной поверхности отростков можно видеть отвесно расположенные валики, покрытые слизистой, легко пальпируемые пальцами. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки (десны), довольно плотно связана с надкостницей ввиду отсутствия подслизистого слоя, она охватывает также шейки зубов. При осмотре зубов следует обратить внимание на их расположение: на каждой из сторон верхней и нижней челюсти: 2 резца – 1 средний и 1 боковой; 1 клык, 2 малых коренных зуба – 1 передний и 1 задний; 3 больших коренных зуба – первый, второй и третий. Зубы различны по величине, форме, количеству корней, выполняют разные функции (подробно см. в специальных, руководствах). Верхний и нижний ряды зубов не вполне совпадают ввиду неполного соответствия формы альвеолярных отростков и неодинаковой величины зубов верхнего и нижнего ряда. При сильно разведенных альвеолярных отростках позади последних коренных зубов натягивается складка слизистой, соответствующая основно-челюстной связке (lig. sphenomandibulare), которая является ориентиром для проведения проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва.

Верхняя стенка полости рта образована твердым небом, свод которого с боков ограничен альвеолярными отростками. При осмотре следует обратить внимание на вогнутость твердого' неба в переднезаднем и боковых направлениях, величина которой непостоянна. При пальпации слизистой оболочки видно, что она плотно сращена с надкостницей. Нередко при осмотре и пальпации твердого неба по срединной линии заметен продольный тяж, соответствующий шву небных отростков. В случаях недоразвития небных отростков вместо шва образуется щель («волчья пасть»), через которую полость рта сообщается с полостью носа. Под слизистой твердого неба пальпируются поперечно расположенные валики и углубления между ними. Сзади твердое небо переходит в прикрепляющееся к нему мягкое небо, которое в спокойном состоянии свободно свисает вниз и кзади, прикасаясь своим свободным краем к основанию языка, составляя как бы заднюю стенку ротовой полости. При сокращении мягкое небо поднимается, образуя так называемый зев, при помощи которого полость рта сообщается с полостью глотки. Мягкое небо образовано парными мышцами: поднимающими мягкое небо (mm. levatores veil palatini), напрягающими мягкое небо (mm. tensores veil palatini), язычно-небными (mm. palatoglossi), глоточно-небными (mm. palatopharyngei) и мышцей язычка (m. uvulae). Мягкое небо покрыто слизистой, имеет форму неправильного четырехугольника. На нижнем свободном крае его выдается конусообразный выступ – язычок, по бокам образуются две вогнутые дужки: передняя – язычно-небная и задняя – глоточно-небная. Между дужками у входа в глотку образуется свод, в котором помещается небная миндалина. В связи с частыми оперативными вмешательствами на миндалинах (полное или частичное удаление) следует помнить о близком расположении к ним крупных сосудов: челюстной артерии, восходящей артерии глотки. В. случаях гнойного воспаления миндалин и окружающих тканей может быть вовлечена в процесс также и сонная артерия,, которая находится на 1–1,5 см кнутри от миндалин.

Нижняя стенка, или дно полости рта, образована мягкими тканями, расположенными между нижней челюстью и подъязычной костью, а также мышцей диафрагмы рта (m. mylohyoideus). На дне полости рта расположен язык – мышечный орган, корень которого заложен неподвижно в толще нижней стенки рта, а расположенная горизонтально свободная часть выполняет все пространство, ограниченное дугой альвеолярного отростка нижней челюсти. Границей между ними является V-образная линия, образованная сосочками, окруженными валом. Язык образован собственными мышцами – вертикальной, поперечной, верхней и нижней продольными (m. verticalis, transversus linguae, longitudinalis superior и inferior) и мышцами, подходящими к языку от соответствующих костей – подбородочно-язычной (m. genioglossus), шилоязычной (m. styloglossus), подъязычно-язычной (m. hyoglossus). При осмотре слизистой оболочки языка следует обратить внимание на плотную связь ее с подлежащими мышцами, на неровную поверхность вследствие большого числа сосочков разной формы и величины.

Для осмотра образований, расположенных под языком, его следует оттянуть к твердому небу. На нижней поверхности языка образуется отвесная складка – уздечка языка. Под слизистой оболочкой дна полости рта, по бокам от уздечки языка, видны выступающие в полость рта валики, соответствующие подъязычным слюнным железам. На переднем конце валиков открываются выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез.

Кнутри от подъязычной слюнной железы под слизистой оболочкой проходит глубокая ветвь язычной артерии, что следует иметь в виду при производстве операций в этой области.