Среднее ухо (auris media)

Барабанная полость (cavum tympani) представляет собой по форме плоский полый цилиндр, поставленный на ребро. В ней, различают шесть стенок: 1) латеральная стенка (paries membranaceus) образуется в основном барабанной перепонкой; 2) медиальная стенка (paries labyrinthicus) прилежит к лабиринту; 3) задняя стенка (paries mastoideus) направлена в сторону сосцевидной пещеры, с которой барабанная полость сообщается через aditus ad antrum; 4) передняя стенка (paries caroticus) в своем верхнем отделе имеет отверстие евстахиевой трубы, а в нижнем – граничит с каналом сонной артерии; 5) нижняя стенка (paries jugularis) – дно барабанной полости – обращена к яремной ямке; 6) верхняя стенка (paries tegmentalis), или свод барабанной полости, отделяет ее от средней черепной ямки.

В барабанной полости расположены слуховые косточки и связочно-мышечный аппарат. Наиболее широкий доступ в полость открывается при удалении ее верхней стенки (legmen tympani). Для этого при помощи долота и молотка осторожно снимают всю переднюю поверхность пирамидки височной кости по направлению от ее верхнего края книзу.

После удаления кости обнажается барабанная полость и соседние с ней внутрикостные образования.

Следует обратить внимание на то, что в области крыши барабанной полости кость очень тонка, а иногда наблюдаются костные расщелины. В последнем случае слизистая среднего уха непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке.

При осмотре барабанной полости показывают надбарабанный карман (recessus epitympanicus) – куполообразную расширенную часть, расположенную кзади и кверху от барабанной перепонки. В надбарабанном кармане помещаются слуховые косточки – головка молоточка и большая часть наковальни. Сзади он сообщается с сосцевидной пещерой. Удалив верхнюю стенку надбарабанного кармана, можно показать, что его латеральная стенка непосредственно продолжается кзади в латеральную стенку antrum mastoideum.

Медиальная стенка барабанной полости обладает выраженным рельефом. В самой нижней ее части выступает в полость среднего уха хорошо заметный мыс лабиринта (promontorium), имеющий размеры 6 X 8 мм и обусловленный основным завитком улитки. По положению мыс проецируется на пупок барабанной перепонки, который также вдается в полость среднего уха, но со стороны латеральной ее стенки. На этом уровне создается самое узкое место барабанной полости.

При дальнейшем рассмотрении медиальной стенки непосредственно выше и сзади мыса отмечается окно преддверия (fenestra vestibuli) или сохранившееся после удаления слуховых косточек стремечко, прочно фиксированное своим основанием в окне преддверия. Окно преддверия или стремечко являются ориентирами, по которым определяется расположенный сзади и выше них валик латеральной стенки канала лицевого нерва (prominentia canalis facialis), за которым в том же направлении и параллельно ему следует подобное же, но более мощное валикообразное возвышение латерального полукружного канала (prominentia canalis semicircularis lateralis). Книзу от мыса находится окно улитки (fenestra cochleae), затянутое перепонкой (membrana tymphani secundaria).

Все перечисленные образования медиальной стенки барабанной полости могут быть повреждены при оперативных вмешательствах (антротомия, радикальная операция).

В заключение следует отметить, что иногда костная стенка на возвышении канала лицевого нерва может частично или полностью отсутствовать. В подобных случаях слизистая оболочка барабанной полости вступает в прямой контакт с влагалищем лицевого нерва (при хроническом воспалении среднего уха могут появиться признаки раздражения лицевого нерва).

Слуховые косточки, связанные между собой сочленениями, образуют цепь, которая расположена между барабанной перепонкой и окном преддверия. При осмотре молоточка (malleus) обращают внимание на его форму (в виде согнутого клина, прикрепленного к барабанной перепонке рукояткой). Нижний уплощенный конец рукоятки располагается примерно в центре перепонки, соответствуя ее пупку. Головка молоточка сочленяется с наковальней. Наковальня (incus) имеет два отростка, из которых короткий направляется назад и упирается в яму наковальни, а длинный свободно выдается в барабанную полость и сочленяется со стременем. Стремя (stapes) состоит из головки, соединенной с наковальней суставом, и двух ножек (передней и задней), соединенных с основанием стремени, которое закрывает окно преддверия.

Слуховые косточки подвижно соединены между собой и окружающими их стенками посредством связочного аппарата.

Мышцы барабанной полости. Мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani), отходит от хрящевого отдела евстахиевой трубы и нижнепередней поверхности вершины пирамидки. Она расположена над слуховой трубой и обнажается при удалении верхней стенки canalis musculotubarius. Следует проследить ее ход в барабанной полости и прикрепление ее к рукоятке молоточка.

Мышца стремени (m. stapedius) располагается внутри пирамидального возвышения на задней стенке барабанной полости. Она прикрепляется к головке стремени.

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) служит для проведения воздуха из носоглотки в барабанную полость. Она идет от верхней половины передней стенки барабанной полости вперед, медиально и вниз к боковой стенке носоглотки. Евстахиева труба имеет длину 3,5–4 см и просвет около 2 мм. Она состоит из костной и хрящевой частей, в месте соединения которых находится перешеек, самый узкий участок трубы (isthmus tubae).

Чтобы осмотреть костную часть трубы, надо широко удалить кость в области свода барабанной полости, который переходит в верхнюю стенку трубы. При обнажении трубы осматривают ее медиальную стенку, непосредственно прилегающую к каналу внутренней сонной артерии, который становится виден при удалении стенки трубы.

При удалении кости по ходу трубы можно осмотреть ее хрящевую часть, просвет которой по направлению к носоглотке постепенно увеличивается. С наружной стенкой хрящевого отдела трубы плотно связаны мышцы, поднимающие и напрягающие мягкое небо (mm. levator и tensor veil palatini).