Препарирование боковой стенки носа

Разрез кожи проводят от переносья по середине спинки носа до его верхушки и дальше, огибая край ноздри, до носогубной складки. Лоскут кожи отпрепаровывают по направлению к носощечной складке.

При препарировании кожи обращают внимание на ее толщину, большую в переднем отделе. Под кожей обнажаются пучки носовой мышцы (m. nasalis) и мышцы, поднимающей верхнюю губу (m. levator labii superioris; BNA – m. quadratus labii superioris), а также ветви лицевой артерии и вены. У корня носа можно видеть артериальные (между системами наружной и внутренней сонных артерий) и венозные анастомозы (между системами лицевой и глазничной вен).

После отсепаровывания подкожного слоя, лишенного жира, обнажаются хрящи и кости стенки носа. Боковой хрящ носа (cartilage nasi lateralis) лежит в средней части боковой стенки носа. Он имеет форму треугольной пластинки, передний край которой срастается с хрящом перегородки носа (cartilago septi nasi), верхний – с носовой костью и лобным отростком верхней челюсти, а нижний соприкасается с большим хрящом носового крыла (cartilago alaris major). Эти хрящи (и несколько более мелких) связаны друг с другом„и с костями плотной соединительной перепонкой.

Препарирование носовой полости

Для осмотра и препарирования переднего отдела собственно носовой полости следует удалить одну из стенок наружного носа. Изучение заднего отдела лучше производить на препарате сагиттального распила головы.

Носовые хрящи перекусывают ножницами, кости – кусачками Люэра. Слизистую оболочку рассекают по границам кожного лоскута и отворачивают к его основанию. При осмотре слизистой оболочки обращается внимание на ее толщину, наличие волосков, сальных желез, на ее тесную связь с надкостницей. После удаления слизистой оболочки с перегородки носа следует осмотреть хрящ перегородки, который имеет неправильную четырехугольную форму и довольно плотно связан сзади и внизу с сошником, а сзади и вверху – с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Перегородку носа следует удалить при помощи ножниц и кусачек Люэра.

Устанавливаются и определяются костные границы собственно полости носа. Осматривается верхняя стенка (свод или крыша) полости носа, образованная носовыми костями, горизонтально расположенной продырявленной пластинкой решетчатой кости (последняя очень тонка и легко повреждается при травме) и телом клиновидной кости.

На приготовленном препарате можно осмотреть лишь передний отдел боковой стенки полости носа. Последняя имеет сложное строение. Костная часть наружной стенки образована следующими костями: лобным отростком и телом верхней челюсти, слезной костью, решетчатой костью, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

Топографию боковой стенки лучше изучать на препарате сагиттального распила головы. На ее внутренней поверхности прикреплены носовые раковины, которые удобно рассматривать снизу.

Между нижней носовой раковиной и дном полости носа находится самый длинный, нижний носовой ход (meatus nasi inferior). Он имеет большое практическое значение – через него проводятся все инструменты для манипуляции как в нем, так и в носоглотке (через нижний носовой ход вводится, например, трубка Беллока или мягкий катетер при угрожающих кровотечениях для задней тампонады носоглотки).

Если вскрыть (при препарировании области глазницы) слезный мешок, то в него и в носослезный проток следует ввести эластический зонд, который пройдет в нижний носовой ход. Отверстие носослезного протока отыскивается у взрослого на расстоянии 3–3,5 см кзади от края ноздри и на 2 см выше дна носовой полости.

При осмотре средней носовой раковины обращают внимание на ее передний вертикальный край и нижний – горизонтальный. Между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа находится средний носовой ход (meatus nasi medius). В толщу средней носовой раковины и в просвет среднего носового хода выпячиваются ячейки решетчатой кости. В средний носовой ход открываются почти все придаточные полости носа, за исключением задних ячеек решетчатой кости .и клиновидной пазухи, которые сообщаются с верхним носовым ходом.

При воспалительных процессах в лобной, верхнечелюстной пазухах, передних и средних ячейках решетчатой кости секрет попадает в средний носовой ход. Нижний и средний носовые ходы следует осмотреть также на препарате сагиттального распила головы, на котором для этого можно оттянуть вверх среднюю носовую раковину. На наружной стенке среднего носового хода заметен полулунный ход, идущий спереди и сверху по направлению назад и вниз. Если ввести зонд в полулунный ход, то он пройдет в apertura sinus frontalis и далее в лобную пазуху. Зонд может попасть также в ячейки решетчатой кости, которые открываются в этот ход.

Над средней носовой раковиной, отделенная от нее плоским верхним носовым ходом (meatus nasi superior), располагается верхняя носовая раковина. Она имеет вид небольшого выступа. Над верхней раковиной находится отверстие, ведущее в клиновидную пазуху (apertura sinus sphenoidalis).

Для характеристики слизистой оболочки носовых ходов следует отметить ее значительную толщину, достигающую 4–5 мм, и обилие кровеносных сосудов. В особенности это относится к нижним носовым раковинам, где слизистая имеет строение, подобное губчатой ткани. Все это вместе взятое обусловливает наклонность слизистой к кровотечениям.

После осмотра и пальпации образований полости носа следует удалить по частям слизистую (осторожно, чтобы не сломать кости) и осмотреть скелет полости носа.