Препарирование век

Для изучения строения век следует выкроить два полуовальных лоскута по границам костных краев глазницы с основаниями соответственно свободным краям век.

Кожа отпрепаровывается легко ввиду расположенной глубже нее рыхлой соединительной ткани. В подкожной соединительной ткани при тщательном препарировании можно выделить тонкие венозные стволики, которые анастомозируют с угловой веной лица и с поверхностной височной веной.

Мышечный слой образован круговой мышцей глаза (m. orbicularis oculi) и представляет собой пластинку, которая простирается за пределы краев входа в глазницу и до свободного края век в виде круговых мышечных пучков. Мышечные пучки открываются после удаления подкожной соединительной ткани. При препарировании можно видеть три части мышцы: pars palpebralis, pars lacrimalis, pars orbitalis. Pars palpebralis представлена тонкими дугообразными пучками, расположенными соответственно векам и идущими от медиальной связки век к латеральной. Pars orbitalis представляет собой почти сплошной мышечный круг, начинающийся и заканчивающийся на медиальной и латеральной связках век. Эта часть мышцы распространяется за пределы входа в глазницу и располагается на лобной мышце и на мышце, поднимающей верхнюю губу. Pars lacrimalis фиксируется к заднему слезному гребню слезной кости и к задней стенке слезного мешка.

В области верхнеглазничного края следует отпрепарировать (если это не сделано при препарировании лобной области) места прободения круговой мышцы глаза верхнеглазничной и лобной артериями и соответствующими венами и нервами.

После выделения мышечных пучков следует рассечь их на уровне краев глазницы и отпрепарировать к свободным краям век, чтобы увидеть подлежащие хрящи век с перпендикулярно к ним идущими параллельными мейбомиевыми железами. Под мышцей расположена рыхлая жировая клетчатка, которая вверху может сообщаться с клетчаткой,, расположенной над лобной мышцей, куда могут переходить также и воспалительные процессы.

Под мышцей после удаления соединительной ткани обнажается довольно плотный фиброзный листок, местами имеющий вид сухожильной пластинки (septum orbitale s. fascia tarsoorbitalis). Она начинается от краев глазницы и на всем ее протяжении связана с надкостницей. Ее отсекают у места прикрепления к краям глазницы и отпрепаровывают по направлению к свободному краю век, при этом становится виден переход ее в хрящи век. На уровне наружного угла глаза фиброзная пластинка утолщается и образует плотный тяж (raphe palpebralis lateralis), который связывает латеральные концы хрящей век с латеральным краем глазницы и называется латеральной связкой век. С медиальной стороны также имеется тяж, соединяющий угол век со стенкой глазницы и называемый медиальной связкой (lig. palpebrale mediale); он прикрепляется к гребешку слезной кости немного кзади по сравнению с латеральным швом.

Препарирование слезных канальцев

Для препарирования слезных канальцев следует рассечь кожу от медиального угла глазной щели по направлению к корню носа, удлиняя таким образом глазную щель. После разведения краев рассеченной кожи в стороны следует еще раз осмотреть обе (верхнюю и нижнюю) слезные точки, которые расположены на задних ребрах век около медиального угла глазной щели. Следует рассечь конъюнктиву по заднему ребру век и, захватив пинцетом задние ребра век около расположения слезных точек, приподнять их вверх. При этом надо осторожно препарировать слезные канальцы, удаляя вокруг них соединительную ткань. Следует обратить внимание на направление и величину канальцев. Они имеют такое направление: вначале верхний – вверх, нижний – вниз, затем оба поворачивают горизонтально и медиально и, имея протяжение в 0,3–0,5 см, впадают в слезный мешок раздельно или общим стволом.

Чтобы обнажить канал носослезного протока (ductus nasolacrimalis), следует сделать вертикальный разрез вдоль носощечной складки, начиная от медиального угла глазной щели до уровня основания крыльев носа. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышца, поднимающая верхнюю губу. Обнажается лобный отросток верхней челюсти. Малым желобоватым долотом следует осторожно сбить кость, начиная от слезной вырезки лобного отростка. Кость следует удалять осторожно, тупо отслаивая слизистую оболочку носослезного протока. Продолжая скусывать кость вдоль носослезного протока, можно обнажить его целиком до места впадения его в нижний носовой ход. Если сбить медиальную стенку костного носослезного канала, можно попасть в носовую полость.