К л а с с и ф и к а ц и я

Имеется более 30 классификаций заболевания. Длительное течение заболе-вания, неравномерное, волнообразное развитие клинических проявлений с пе-риодическими обострениями и ремиссиями затрудняет сравнительную оценку отдельных наблюдений и создает значительные трудности при анализе кли-нической картины и оценки терапевтического эффекта. Для того, чтобы ус-транить эти трудности, принято разделять клиническое течение болезни на от-дельные стадии:

- 1 стадия - ишемическая,

- 2 стадия - трофических расстройств,

- 3 стадия - язвенно-некротическая,

- 4 стадия - гангренозная.

При ишемической стадии наблюдается легкая утомляемость ног при ходь-бе, зябкость, парестезии, судороги в мышцах. Объективно определяется изме-нения окраски и температуры кожи стоп, лабильность сосудистых реакций, сохранение пульсации, бледность капилляроскопического фона. На ангио-граммах патологи-ческих изменений не выявляется.

Стадия трофических расстройств характеризуется резкой утом- ляемостью и зябкостью ног, выраженными парестезиями, появлением болей при ходьбе, отчетливыми явлениями перемежающейся хромоты. Обьективно определяется заметное изменение окраски кожи (бледность, цианоз), нару-шения роста ногтей, их деформация, "пергаментность" кожи, выпадение во-лос, снижение кожной температуры, ухудшение пульсации на артериях стоп или отсутствие ее на одной из них. При осциллографии и РВГ наблюдается снижение осцилляций: при капилляроскопии - изменение фона капилляро-скопической картины, уменьшение количества капиллярной сети. На артерио-грамме выявляется окклюзия одной из трех артерий голени.

Для язвенно-некротической стадии характерна не столько постоянная пере-межающаяся хромота, сколько постоянные сверлящие боли в покое, усиливаю-щиеся в горизонтальном положении, наличием язв и торпидным течением в об-ласти пальцев стоп или кистей. Ходьба резко затруднена, сон расстроен, аппе-тит отсутствует. Часто к язвенному процессу присоединяется явления воспа-ления, восходящие тромбофлебиты, лимфоангоит. Наблюдается выраженная атрофия мышц, бледность кожных покровов, снижение температуры кожи, от-сутствие пульса на артериях стоп. Трофические расстройства определяются не только на коже, но и на костях в виде пятнистого остеопороза. На артери-ограммах выявляется окклюзия двух или даже всех трех артерий голени.

Гангренозная стадия облитерирующего эндоартериоза характеризуется пре-жде всего выраженным симптомом токсемии с его влиянием на психическую сферу, сердечно-сосудистую систему, почки и печень. Больные не спят ни днем, ни ночью. Мутный взор, плохо координированные движения, вынужден-ная поза с притянутыми к животу конечностями. Таков вид больнрого, напо-минающего картину тяжелого отравления. Часто гангрена влажная. Некроз мяг-ких тканей и часто костей стоп, отек голени, восходящий лимфоангоит, тром-бофлебит, паховый лимфоаденит - таково состояние конечности.