Заболевания сосудов конечностей облитерирующие заболевания сосудов конечностей

Облитерирующие заболевания артерий конечностей представляют собой актуальную медико-социальную проблему. При малой эффективности эти за-болевания при лечении "съедают" массу средств, что выливается в конечном итоге отказу стационаров от госпитализации такиого рода больных.

К хроническим облитерирующим заболевниям артерий конечностей отно-сятся:

- облитерирующий атеросклероз,

- облитерирующтй эндоартериоз,

- диабетические поражения сосудов.

Вместе с тем, необходимым является дифференциация этих заболеваний, так как методологические подходы к диагностике, а особенно к лечению этих тяже-лых, прогрессирующих болезней должен быть индивидуальным, патогенети-чески обоснованным, учитывать все нюансы особенностей течения каждого из них.

При атеросклерозе имеются условия для восстановления нарушенного кровотока, так как поражения наблюдаются на уровне крупных сегментов сосудов.

Атеросклероз - распространенное заболевание, характеризующееся специфи-ческим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типов в сочетании с липидной инфильтрацией внутренней оболочки. В связи с об-разующимися утолщениями уплотняются стенки артерий, сужается их просвет и нередко образуются тромбы, что в конечном итоге приводит к рас-стройствам кровообращения.

Этиология и патогенез атеросклероза сложны и еще до конца не изучены. Описаны более 30 факторов риска атеросклероза. Особенно неблагоприятны сочетание таких факторов, как отягощенная наследственность, перенапряже-ние нервной системы, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нера-циональное питание, гипокинезия. Но каждый из них в отдельности к атеро-склерозу не приводит. Данные литературы свидетельствуют о том, что основ-ную роль в происхождении атеросклероза играет нарушения обмена липидов. Предложена классификация гиперхолестеринемий и показано значение от-дельных их типов в развитии атеросклероза. В основу классификации положе-ны изменения пяти показателей липидного состава плазмы и сыворотки крови:

- содержание хиломикронов, холестерина, триглицеридов, бета-липопротеи-дов (липопротеидов низкой плотности - ЛПНП), пре-бета-липопротеидов (ли-попротеидов очень низкой плотности - ЛПОНП). Наиболее атерогенными счи-таются ЛПНП и ЛПОНП. В патогенезе атеросклероза придают значение соотношению атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП) и противоате-рогенных альфа-липопротеидов. Таким образом, речь идет о значении в пато-генезе атеросклероза не столько гиперлипопротеидемии, сколько дислипопро-теидемии, то-есть, нарушении равновесия между атерогенными и противоате-рогенными липидами. В последние годы снова активно обсуждается тромбо-генная теория происхождения атеросклероза

Дифференциально-диагностические показатели между атеросклерозом и эндоартериозом

Признак	Атеросклероз	эндоартериоз
Провоцирующие моменты	Малоподвижный образ жизни,ожирение,	Переохлаждения,инфекции,травмы,курение,интоксикации
Возраст	Старше 40 лет	Моложе 40 лет
Внешний вид	Моложе своих лет	Моложавый
Клиническое течение	Доброкачественное,без существенных обостре-ний	Периоды обострений и ремиссиий связаны с временами года
Симметричность поражения	Нередко	Часто
Сопутствующие заболевания	ГБ,ожирение,диабет,ИБС	Язвенная болезнь же-лудка,неврастения
Аллергологический анамнез	Отсутствует	Часто
Отсутствие пульса на подколенной артерии	80%	60%
То же + гангрена	Возможна	Часто
Отсутствие пулса на бедренных артериях	30%	5%
То же + гангрена	Возможна	Как правило
Пульсация брюшной аорты	Отсутствует в 15-20%	сохранена
Систолический шум над бедренными артериями	Часто	нет
Гиперкератоз, дисгидроз, изменения роста волос	Умеренно выражены	Значительно выражены
Окраска кожных покро-вов	Бледная	Синюшная из-за прека-пиллярного флебита
Характер гангрены и локализация язв	Сухая, в пяточной области и тыле стопы	Влажная, концевые фаланги пальцев
Характер перемежающейся хромоты	Высокая, менее выражен-ная,нет приступов судо-рожных болей	Низкая, на ранних стадиях с судорожны-ми болями
Боли в покое, ночные	Лишь при ишемии 3-4 ст.	Часто
Общевоспалительная реакция организма	нет	часто
Гиперхолестеринемия	часто	Нет
Симптомы поражения нервной системы	нет	Часто
Психические нарушения	редко	Часто
Изменения мышц, костей	Редко, лишь в поздних стадиях	Часто, на ранних стадиях