Острая анальная трещина

Острая анальная трещина чаще встречается в возрасте от 20 до 50 лет, пре-имущественно у женщин. По мнению многих авторов возникновение заболева-ния во многом зависит от анатомических особенностей анального канала, вос-палительные заболевания анального канала, двухмомоентная дефекация, состо-яние слизистой конечного отдела прямой кишки и ряб общих заболеваний, таких, как сифилис, гонорея, туберкулез, нарушения стула.

Клиника заболевания складывается из характерного болевого синдрома, который возникает сразу же после стула и бывает весьма выраженной. Реже встречаются выделения из анального канала, чаще свежеей крови. Часты также упорные запоры. Диагностика заболевания основана на ано- и ректоскопии Лечение консервативное, примерно такое же, как и при остром геморрое. Оперативное лечение заключается в иссечении трещины в пределах зжоровых тканей. Неплохой эффект дает спирт-новокаиновые блокады.

Острые и хронические парапроктиты

Острый апаркпроктит известен с глубокой древности, возникает, как прави-ло, в наиболее трудоспособном возрасте, частой причиной их является воспаление анальных желез, открывающихся в морганьевы крипты.

В классификации предсумотрены течение и анатомическое расположение гнойников:

• по течению:

а) острый, б) хронический, в) рецидивирующий.

• по расположению:

а) подкожный,

б) подслизистый,

в) седалищно-прямокишечный,

г) тазово-прямокишечный.

Характерными симптомами острого парапроктита являются: боли в области заднего прохода и прямой кишки, нарушения акта дефекации, задержка мочеиспускания, иррадиация болей в нижнюю половину живота, бедра и половые органы. Кроме того, выявляются общие симптомы воспале-ния, изменения в крови. Лечение острого парапроктита только хирургичес-кое и оно должно проводиться в условиях стационара. Хронические пара-проктиты называются параректальными свищами, подразделяются на пол-ные и неполные, транссфинктерные и внесфинктерные. Лечение этого забо-левания также хирургическое, в условиях стационара.

Эпителиально-копчиковые кисты

Крестцово-копчиковая область является местом наиболее частой локали-зации врожденных процессов, в частности, эпителиальных кист, которые представляют собой узкие каналя в пределах подкожной клетчатки, выст-ланные эпителием, как правило, оканчивающиеся слепо Особенности хода их хорошо можно проследить при помощи фистулографии. Диагностика не представляет особых трудностей. Такого рода кисты очень часто нагнаива-ются, что и является причиной обращения больных за помощью. Лечение их только оперативное, и оно должно проводится в условиях стационара. Доле-чивание в поликлинике практически не отличается от ведения больных с гнойными заболеваниями.

Техника хирургических вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях

В поликлинических условиях нередко приходится проводить вмешатель-ства неотложного характера.

Пункция плевральной полости – проводится при наличии жидкости в плевральной полости, подтвержденном рентгенологически. Положение больного сидя. После обработки место пункции обезболивается 0,25 – 0,5% раствором новокаина. Удобным является для пункции плевральной полости 7 или 8 межреберье по задней подмышечной линиии над верхним краем реб-ра. Игла должна быть соединена со шприцом при помощи резиновой трубки. После смещения кожи игла вводится в ткани перпендикулярно к поверх-ности тела, еще в межмышечных промежутках рекомендуется создать отри-цательное давление в шприце путем подтягивания поршня. Как только игла пройдет париетальную плевру, жидкость начинает поступать в шприц. Во избежание быстрых смещений сердца и крупных сосудов рекомендуется одновременно выводить не более 1 – 1,5 литра жидкости. При неудаче луч-ше проводить повторную пункцию на расстоянии 2-3 см от первого места.

Лапароцентез– пункция передней брюшной стенки при асците. Желательно проводить вмешательство также в положении сидя, при этом рекомендуется освобождение кишечника и мочевого пузыря. Пункция про-водится троакаром. Наиболее часто используется точка на середине расстояния между пупком и лонным сочленением,либо, на середине же меж-ду пупком и серединой пупартовой связки. При очень плотной коже можно ее рассечь остроконечным скальпелем. Трокар проводится с мандреном во избежание повреждения петель кишок. Количество жидкости, выводмиой за один раз, зависит от общего состояния больного, чаще оно составялет 8-10 литров, причем, выводит ее нужно порционно. После удаления тоакара же-лательно забинтовать живот.

Пункция мочевого пузыря– проводится при длительной задержке мочи, коглда пройти катетером в пузырь не удается. Надлобковую область вы-бривают и, соблюдая правила асептики, обычной длинной иглой производят прокол передней брюшной стенки и мочевого пузыря по средней линии живота на 2-3 см выше лобкового симфиза. Для выведения большого коли-чества мочи можно придать больному положение на боку или же сидя, с наклоном вперед.

Помощь при парафимозе– какой бы причиной не был вызван парафимоз, требуется экстренное вправление. Используется местное обезболивание, введя 3-5 мл 1-2% раствора новокаина в кожу полового члена на расстоянии 1-2 см от ущемляющего кольца. Дистальный отдел полового члена удерживают 2 и 3 пальцами, а большими пальцами головку вдавливают через ущемляющее кольцо. Если парафимоз таким путем не удается ликвидировать, необходимо рассечь ущемляющее кольцо, можно с круго-вым иссечением крайней плоти с наложением внутренних кетгутовых швов.

Способ снятия кольца с пальца- нередко, при заболевания и травмах пальца с быстрым развитием его отека, становится невозможным снять коль-цо. Для снятия его приодится прибегать к перепиливанию или перекусива-нию, однако, для этого необходимо иметь специальные инструменты. Тогда можно использовать следующий способ: короткий конец длинной толстой шелковой нити проводят под кольцо в направлении от периферии к центру и захватывают зажимом. Периферический конец нити, начиная от кольца, на-матывают на палец так, чтобы ходы нити ложились вплотную одна к другой до того места, где толщина пальца меньше просвета кольца или продолжа-ют его до конца пальца. Конец нити завязывается. Затем короткий конец нити натягивают, перегибая его через кольцо к периферии и ращательными движениями разматывают из-под кольца.При этом кольцо смещатся к периферии и снимается.

136