Возможные ошибки диагноза

В диагностике и дииференциальной диагностике за геморрой могуть быть приняты заболевания:

• полное выпадение прямой кишки,

• выпадение слизистой оболочки,

• выпадение гипертрофированных анальных сосочков,

• анальные фиброзные полипы,

• плоскоклеточный рак – «полипообразный», но с областью уплотнения и небольшой аденопатией,

• очень большие наружные или внутренние пролабированные геморроидаль-ные узлы,

• рак заднего прохода с псевдогеморроидальным внешним видом,

• меланома заднего прохода (осклюяительные случаи с плохим прогнозом),

• наружный геморроидальный тромбоз необычного внешнего вида,

• дегенеративная ворсинчатая меланома,

• болезнь Крона,

• остроконечные кондиломы,

• вторичный сифилис,

• липома,

• атерома.

• Если провести тщательно клиническое обследование, включая прокто-скопию, то вероятность ошибочного диагноза будет очень мала.

Лечение

Хирургическое вмешательство при геморрое показано только в 5-10% случаев. Консервативное лечение охватывает многие стороны7

• Рекомендации в отношении образа жизни и диеты:

а) умеренная местная гигиена (один или два раза в день),

б) нормализация функции кишечника и дефекации – эта мера призвана улуч-шить степень размягчения стула с помощью широкого спектра мягких слабительных (жидкий парафин, отруби, растительная клетчатка, неусва-иваемый сахар) и отказа от раздражающих слабительных. В этом заключает-ся основная профилактика геморроя.

В питании имеет большое значение нормализация стула путем отказа от стимуляторов толстых кишок – чай, кофе, алкоголя и острой пищи, употребление необходимого количества жидкости (холодные напитки утром для стимуляции опорожнения прямой кишки) и увеличение количества ежедневно употребляемой клетчатки.

Медикаментозное лечение складывается с назначения флеботропных средств – производных флавоноидов, таких, как очищенный микронизиро-ванный диосмин. Они могут в значительной мере снять симптомы, принести облегчение пациентам, и в случае хронического геморроя, предупредить и сократить число последующих обострений. Их дейстие основано на усиле-нии тонуса вен, благодаря чему обеспечивается постепенное уменьшение расширения сплетения и защитное действие на капиллярное кровообраще-ние, предупреждается последствия артерио-венозных шунтов, уменьшается застойный отек благодаря местному противовоспалительному действию пре-парата. Неспецифическое медикаменты часто используются для борьбы с болью (анальгетики) и уменьшения воспалительной реакции (нестероидные противовоспалительные средства). К препаратам местного действия входят противовоспалительные (стероиды), местно обезболивающие, средства для смазывания и разо=личные флеботропные производные. Они применяются в виде мазей и эмульсий для смазывания заднего прохода и перианальной кожи и , несомненно, оказывают «психологический» эффект на пациента, так как наносятся непосредственно на болезненную область

К инструментальным методам лечения относятся:

• Склерозирующие методы – в основном используются при хроническом ге-моррое для прекращения кровотечения. Они могут способствовать расслаб-лению подвешивающих связок. Склерозирование противопоказано при ос-тром геморрое и при геморроидальном тромбозе.

• Лигирование внутренних узлов латексной лигатурой – может рассматри-ваться как перевязка ножки геморроидального узла, производимая латекс-ным кольцом при помощи лигатора,

• Криотерапия подразумеват замораживание внутренних компонентов геморроя путем наложения криода с последующим его некрозом.

• Инфракрасная коагуляция – метод фотокоагуляции, используемая в случае локального кровотечения из геморроидального узла.

• Тромбэктомия – ее следует использовать, если другие методы лечения безрезультатны. Эта простая операция с местной анестезией, удаляются наружные геморроидальные тромбы. Этот метод нельзя использовать при внутреннем геморроидальном тромбозе.

• Блокада внутритканевая или внутрисфинктерная может использоваться при геморроидальном тромбозе с обширным отечным компонентом ил в случае болей при спазме сфинктера.

Хирургическое лечение геморроя показано при 3-4 стадиях в случаях цир-кулярного геморроя с выпадениемузлов при неэффективном ручном вправ-лении и его надо рассматривать как последнее средство, потому что оно болезненно,нарушает нормальные топографоанатомические взаимоотношения и может привести к тяжелым осложнениям.