Опухоли видимой локализации в практике амбулаторного хирурга

В практике амбулаторного хирурга опухоли кожи и подкожной клетчатки встречаются исключительно часто. Признаки их: развиваются изолированно, не прорастают подлежащие ткани, растут медленно, оазграничены от окружающих тканей (то-есть, подвижны), не дают метастазов, как правило, не изъязвляются.

Атеромы образуются в результате закупорки выводных протоков саль-ных желез с образованием фолликулярной кисты, содержимое которой – творожистая масса с неприятным запахом. Склонны к нагноению. Чаще ло-кализуются на волосистой части головы, нередко достигая больших разме-ров. Иногда встречается атероматоз. Кожа над ними не изменена, плотно срастается с образованием. Лечение их – оперативное, иссечение вместе с кожей полулунными, окаймляющими атерому разрезами.

Эпителиальные кисты образуются на ладонной поверхности пальцев и кисти в результате попадания вглубь частиц кожи. Постепенно соедини-тельная ткань обрастает эти частицы, образуя оболочку. Клинически они представляют собой небольшие по размеру узелки, чувствительные при давлении. Лечение оперативное.

Фибромы, фибропаилломы кожи представляют собой одиночные обра-зования, возвышающиеся над кожей, безболезненные, с четкими границами. Лечение их оперативное с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

Липома - опухоли из жировой ткани, округлой формы, с локализацией под кожей, они подвижны, нет реакции со стороны региональных лимфати-ческих узлов. Лечение - иссечение с гистологическим исследованием.

Ангиома одиночные или множественные (ангиоматоз) – опухоль из сосудов. Родимыми пятнами называются ангиомы врожденные. Одиночные ангиомы можно лечить оперативным путем, необходимым условием кото-рого является обязательная перевязка приводящего сосуда, кавернозные же необходимо оперировать в условиях стационара.

Ведущим методом профилактики злокачественных опухолей является своевременное излечение предопухолевых заболеваний. К предраковым заболеваниям кожи относятся пигментная ксеродерма (сухая кожа), которая характеризуется наличием сухости и усиоенной пигментации участков кожи, в дальнейшем на них появляются трещины, изъязвления и омертвения. Об-разовавшаяся неровность с бородавчатыми возвышениями может служить почвой для возникновения раковых опухолей. Заболевание встречается до-вольно редко и его относят к облигантным предракам. К этой же категории отнесены и болезнь Боуэна, проявляюшаяся появлением одного, а иногда множественных очагов пятнисто-узелковых высыпаний, покрытых чешуй-ками и корками, они могут сливаться, образуя бляшки неправильной формы. Болезнь Педжета – экземаподобные изъязвления кожи. Локализация такого поражения в области соска и околососковой ареолы носит название рака Педжета. К факультативным предракам кожи относятся туберкулезные, си-филитические, поражения кожи, лучевые язвы, длительно не закрывающи-еся язвы конечностей, келоидные рубцы. Увеличивающиеся родимые пятка, бородавки и так называемый «кожный рог» также относят к числу пред-опухолей. Наиболее опасны они тогда, когда подвергаются постоянному раздражению. Хирургическое их удаление – метод наиболее рациональной профилактики рака кожи и оно осуществляется с обязательным гистологическим исследованием удаленного материала.

Предопухолевым заболеваниям заболевания нижнй губы чаще всего воз-никают у курящих. На красной кайме нижней губы появляются шерохова-тые роговые выступы или поверхностные язвочки. При наличии сухости покровов слизистой оболочки, упорно не заживающих трещин, лейкопла-кии с бородавчатыми разрастаниями и, наконец, папиллом и ороговеваю-щих бородавок в целях предупреждения рака нижней губы ни в коем случае нельзя прижигать, применять мази или другие наружные средства. Для их лечения с успехом используется рентгентерапия или же иссечение их с по-мощью электорножа.

Предопухолевые заболевания гортани представлены длительно сущес-твющие папилломы, лейкоплакии слизистой органа, дискератозы и хрони-ческие воспалительные процессы, не поддающиеся лечению.

Предопухолевые заболевания желудка часто выявляются с трудом. К ним относятся хронический атрофический гастрит, каллезные язвы желудка и полипоз.

К числу предопухолевых заболеваний толстых кишлк относятся полипы и полипоз этих органов.

Предопухолевые процессы в молочных железах – локализованные формы мастопатий – фиброаденомы и фиброаденоматоз, хронические язвы соска.

Значительные трудности иногда вызывает определение тактики при наличии на коже туловища пигментных образований, под маской которых может скрываться меланомы. Меланома (меланобластома) – опухоль, клетки которой обладают способностью образовать пигмент меланин. Благодаря этому они имеют темную окраску. Среди первично злокачественных опу-холей меланома занимает от 0:5 до 10%, причем, в последние годы отме-чается повсеместный рост заболеваемостью. Наибольшее число заболевших приходится на зрелый возраст. Локализация, как правило, нижние конеч-ности. туловище, реже – кожа лица и волосистой части головы. Ультрафио-летовые лучи являются одним из физических канцерогенов для злокачес-твенных опухолей кожи, что, несомненно имеет значение в патогенезе мела-ном. Кроме того, выявлено значение и генетических факторов этнического порядка. Так, у блондинов и рыжеволосых меланомы встречаются чаще и протекают в прогностическом отношении хуже. Имеются работы, говорящие о вирусной природе меланом. Предзаболеванием служат пигментные неву-сы, однако, далеко не все они могуть переродиться. Наиболее меланомо-опасны пигментный пограничный неаус, синий или голубой невус Ота, ог-раниченный предраковый меланоз Дюбрейя.

Пограничный невус имеет вид обособленного плотного образования, рас-положенного в толще кожи, темно-коричневого цвета или черного цвета, иногда с темно-фиолетовым оттенком. Поверхность его гладкая и чаще блес-тящая, полностью лишена волос, диаметр – от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров, форма неправильная.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея развивается преимущес-твенно на коже у лиц пожилого возраста, чаще у пожилых на открытых участках тела (лицо, грудная стенка). Пятно бывает различных размеров – от нескольких мм до 10 см в диаметре и, даже, больше. Границы его нерезкие, окраска – от светло-коричневой до черной, нередки оттенки различного цве-та в пределах одного узла. Кожный рисунок сохранен, местами отмечается шелушение, участки гиперкератоза или атрофии.. Озлокачествление его ча-ще при локализации процесса на коже конечностей и туловища. При этом у края или в центре пятна воявляется уплотнение, часто к этому предшес-твует изменение окраски. Должно вызывать тревогу не только появление более темных участков, но и посветлени. Отмечено, что меланома, развив-шаяся на фоне ограниченного предракового меланоза Дюбрея, отличается более благоприятным течением, реже дает отдаленные и регионраные мета-стазы, обладает повышенной чувствительностью к ионизирующей радиации.

Голубой невус описан впервые в 1906 году под названием «доброкачес-твенная меланома», клинически представляет собой узелок с четкими кон-турами, слегка возвышающийся над кожей, или плоский, синего или аспид-но-черного цвета, на нем нет волос, края узла ровные. Размеры опухоли не более 1 см в диаметре. Голубой невус встречается во всех возрастных груп-пах, но чаще появляется в период полового созревания, преимущественно, на лице, стопах, ягодицах и верхних конечностях.

Симптомы активизации невуса:

• быстрый рост невуса, который в течение ряда лет оставался практически неизмененным, либо асимметричное увеличение одного участка и уплотнение его,

• изменение цвета в сторону потемнения или же посветления,

• появление чувства наличия невуса – покалывание, жжение, напряжение,

• появление папилломатозных разрастаний, выростов, трещин, кровоточи-вости,

• выпадение волос с поверхности невуса.

К симптомам активизации относят также появление дочерних узелков, уве-личение региональных лимфоузлов, появление меланоурии.

Клиническая симптоматика злокачественных опухолей мягких тканей

Основной жалобой больного является наличие опухоли. Примерно 66% больных со злокачественными новообразованиями мягких тканей опухоль – практически единнственный признак болезни. К ней, реже перед появлением узла начинается боль, которая чаще носит тупой характер, нередко она воз-никает при давлении на опухоль. Болевой синдром связан с темпом роста опухоли и ее локализацией. Но, все-таки, боль при злокачественных ново-образованиях мягких тканей не такая интенсивная и не имеет доминирую-щего значения в клинической картине болезни.

Темп роста опухоли в основном определяется анамнестически и он может варьировать от очень медленного до бурного увеличения размеров опухоли в течениеикороткого времени.

Изменения кожи, как правило, выявляется над опухолью в виде частого расширения подкожных вен, более темная окраска ее, появление папилло-матозных разрастаний или же язвенного дефекта.

Ограничение подвижности опухоли является одним из наиболее харак-терных признаков злокачественных опухолей мягких тканей. Она особенно отчетливо проявляется при напряжении группы мышц соответственно расположенной опухоли.

Дифференциальная диагностика должна проводиться между доброкачес-твенными процессами, постравматических изменениях мягких тканей, вос-палении их. В диагностике имеют значение все методы, включая и морфо-логические.

Как уже было сказано, главная задача профилактики злокачественных опухолей сводится к активному выявлению и лечению предопухолевых заболеваний. Кроме того, А.В.Мельников к мерам профилактики относил и следующие положения:

• общие санитарно-гигиенические мероприятия,

• частные санитарно-гигиенические мероприятия в отношении рака:

а) борьба с постарением,

б) борьба с профессиональными вредностями,

в) борьба с бытовями вредностями,

г) санация полости рта, желудка, толстых кишок, матки и влагалища, кожи,

- рациональное лечение предраковых заболеваний:

а) периодические осмотры,

б) консервативное лечение заболеваний,

в) оперативное лечение (профилактические операции),

г) борьба с канцерогенами.