Открытые повреждения мягких тканей

Раной называется поврежедния, сопровоздающиеся нарушением целости кожных покровов, при этом может быть и нарушение целости глубжележащих тканей. Основной признак раны – боль, кровотечение в той или иной степени выраженности. Особая острожность требуется при ранениях, локализующихся в пределах грудной клетки или области живота, так как раневой канал может проникать в брюшную или же грудную полости, отсутствие полной увереннос-ти в непроникновении раны должно быть показанием для госпитализации по-страдавшего.

Вопрос о лечении раны в каждом конкретном случае зависит от характера повреждения, срока, прошендшего с момента получения, течения раневого про-цесса. Доказано, что случайные раны являются инфицированными, поэтому должно быть проведена первичная хирургическая обработка.

При поверхностных ранах производится очистка и обработка кожи в окруж-ности раны обезжиривающими средствами (бензин, эфир,0,5% раствором нашатырного спирта, волосы вокруг должны быть сбриты, кожа сама смазы-ваетмя 5% раствором иода. Небольшое расхождение краев раны можно сблизить полоской липкопластыря. Если рана находится в очень подвижной зоне (пальцы, кисть). желательна иммобилизация сроком на 4-5 дней. Обязательным компонентом ведения таких больных является введение противостолбнячного анатоксина и сыворотки, если нет сведений о привиках.

Классификация открытых повреждений

поверхностные

глубокие

огнестрельные

колотые

резаные

рваные

ушибленные

рубленные

Более глубокие раны подвергаются ПХО по общепринятым правилам с со-

блюдением условий асептики и антисептики. Обезболивание местное, можно использовать проводниковую, приме-няется чаще 0,5-2% раствор новокаина. Предпочтительнее все ж 0,5-2% растворы лидокаина, так как время анальгезии при этом значительно продляется. В случаях загрязненной раны стенки е и дно долджны быть иссечены, проводится тщательный гемостаз, далее промывка растворами антисептиков, осушение. Если края раны не разможжены, можно наложить глухие швы, обязательно захватывая в шов и ее дно Кожа сшивается вместе с подкожной клетчаткой без всякого натяжения. При отсустствии пол-ной уверенности в гемостазе, лучше в рану вводить резиновую полоску сроком на 1 сутки. Контроль за течением раневого процесса должно осуществляться в первые 2-3 дня ежедневно. При появлении болей в области швов, покраснения, припухлости 1-2 шва распускается, края раы разводятся, полость дренируется и в дальнейшем ведется как инфицированная. Раны первично инфицированные не должны зашивться наглухо, а должны дренироваться. В таких случаях рана заживает вторичным натяжением. Первичная хирургическая обработка не проводится при локализации раны в проекции крупных сосудисто-нервных пучков, на ладони и пальцах, когда невозможно радикально иссечь края и дно инфицированной раны. Не зашивается наглухо огнестрельные раны.

Особенности первичной хирургической обработки ран различных локализций

При ранах покровов черепа волосы вокруг нее нужно сбрить, анестезия про-водится путем тугой инфильтрации всех слоев 0,5% расвтором новокаина либо лидокаина. Иссекаются на всю глубину нежизнеспособные ткани, проводится тщательный гемостаз. Для этого иногда приходится прибегать к прошиванию сосудов вне раны. Обязательно введение между швами резиновой полоски, которая удаляется через сутки. На лице первичную хирургическую обработку можно осуществлять даже через 8-12 часов с момента получения раны, что связано с хорошим кровоснабжением этой области. Иссечение тканей с косме-тической точки зрения, должно быть весьма экономным, кроме того, целе-сообразно применение шовного материала, не дающего воспалительных и ал-лергических реакций. Можно рекомендовать наложение швов на подкожную клетчатку с тщательным сопоставлением краев кожной раны. Требуется также экономное иссечение краев ран ладонной поерхности пальцев и кисти

Ушибы пальцев кисти встречаются довольно часто. Механизм их может быть как по поверхности, так и по оси вытянутого пальца (при падении,ударе по выпрямленному пальцу). В случаях осевых травм в первую очередь стра-дают пястно-фаланговые и первые межфаланговые суставы. Диагностика та-кого рода повреждений должна включать рентгенологичческое исследование в связи с частотой при этом перелом костей. Лечение заключается в применении холода в первые 1-2 дня, затем тепловые процедуры. При выраженном болевом и отечном синдромах рекомендуется иммобилизация пальца в физиологи-ческом положении сроком до 5-6 дней. В последующем показаны физитера-певтические процедуры, ЛФК, массаж.

При ушибах ногтевых фаланг нередко возникают подногтевые гематомы, которые отличаются выраженным болеым синдромом в связи с отслоением ногтевой пластинки. Диагностика их не сложна, в лечении применение холода является не только мерой остановки кровоизлияния, но и уменьшения болевых ощущений. При больших гематомах с целью опорожнения ее можно сделать перфорацию острым скальпелем, при отслоении ногтевой пластинки показаное его удаление. Переломы, вывихи, переломо-вывихи в суставах верхних и ниж-них конечностей должны лечится в условиях травматологической поликли-ники.

Повреждения коленного сустава встречаются довольно часто, диагности-ка и дифференциальная диагностика их порой бывает довольно сложной. В зависимости от характера травмы и положения голени в момент травмы может пройзойти растяжение или разрыв внесуставных связок, внутрисуставных свя-зок либо менисков. Общими для всех этих видов травм являются боль в суста-ве, увеличение его объема из-за скопления в просвете сустава выпота и наруше-ние функции. Повреждение боковых связок происходит в момент резкого отве-дения или приведения разогнутой голени при фиксированном бедре. Приз-накми его являются боль на стороне повреждения, повышение объема движе-ний в суставе, которые усиливаются при боковых покачиваниях. На рентге-нограммах определяется ондостороннее увеличение ширины суставной щели. Повреждение крстообразных связок происходит при резком повороте голени кнутри или кнаружи при фиксированном бедре. Главным дифференциально-диагностическим признаком такой травмы является симптом «выдвижного ящика», жалобы пострадавших на неустойчивость в суставе. Повреждение ме-нисков возникают при приземлении после прыжка на выпрямленную ногу, при резком разгибании голени при переходе от приседаний с отведенной голенью в вертикальное положение и при быстром разгибании отведенной голени, слегка согнутой и ротированной кнаружи. Обычно повреждение мениска в первые дни не распознается, а болевой синдром обьясняется ушибом сустава. Нередкими последствиями повреждения мениска являются быстрая утомляемость.Часто после травм коленного сустава, как первый этап повреждения мениска, разви-вается меницсит, клиника которого не отличается от таковой при разрыве ме-ниска, Отличительной же чертой этого заболевания служит отсустствие блокад сустава.

Разрыв мениска характеризуется болями при отведении и приведении го-лени, давление же по линии прикрепления поврежденного мениска при одно-временном сгибании в суставе уменьшает боль, однако она усиливается при активном и пассивном разгибании. Как правило, полное разгибание в этом суставе становится невозможным. Специальные симптомы повреждения мениска:

• симптом Турнера – болевая и термическая гиперстезия кожи на медиальной стороне суставной щели,

• симптом Чаклина – более четко контурируется портняжная мышца над медиальным надмыщелком бедра при активном поднимании вверх выпрямленной ноги и противодействии этому движению давлением пальцев хирурга на переднюю поверхность дистальной трети голени на стороне поражения. Основным же симптомом нарушения целости мениска является блокада коленного сустава, которая происходит от того, что поврежденный мениск ущемляется между мыщелками бедра и голенью. Конечность при этом приобретает слегка согнутую в коленном суставе голень движения ста-новятся практически невозможными из-за резкой боли. Иногда осто-рожными движениями в суставе больной сам вправляет ущемление, однако, такое явление часто повторяется

Лечение повреждений связочного аппарата и менисков коленного сустава проводит травматолог.