Травматология амбулаторного хирурга
Повреждения мягких тканей конечностей в практике амбулаторного хирурга занимают важное место, составляя до 30-35% всех принимиаемых больных.
Внезапное воздействие на организм факторов, вызывающих анатомические или функциональные нарушения с местной или общей реакцией, называется повреждением или травмой. Если в результате воздействия кожные покровы остаются целыми, поврежедние является закрытым, при нарушении целости кожных покровов возникает открытое повреждение – рана.
Классификация повреждений
комбинированные множественные изолированные
прямые
непрямые
Закрытые повреждения мягких тканей
Ушибы- возникают при нанесении удара тупым предметом. Либо при па-дении, ударе о твердый предмет. Ушиб мягких тканей сопровождается при-пухлостью на месте повреждения, кровоизлиянием подкожным, реже - меж-мышечным, болями и нарушением функции. При большом скоплении крови в подкожной клетчатке образуется гематома, склонная к нагноению. В случаях отслоения кожи и подкожной клетчатки модет возникнуть скопление лимфы. Необходимым компонентом ушиба, особенно в области суставов и костных выступов является рентгенологическое исследование для исключения пере-лома.
Лечение ушибов заключается в создании покоя пораженной части тела, при-менения холода в первые 1-2 суток, затем тепловые процедуры. Гематомы и скопления лимфы необхъодимо опорожнять путем пункции, иногда повторных, при признаках нагноения возникает необходимость в проведении разрезов для дренирования их. Велико значение ЛФК, физиотерапевтических (УВЧ, УФО. УТЗ) процедур для полного рассасывания гемтом и восстановления функции органов после ушиба.
Закрытые поврежедения мышц, нервов и сухожилий – возникают при сильном ударе по сокращенной мышце или же при неожиданномсильном их сокращении, чаще на конечностях. Клинически опреедялются сильная боль на месте повреждения, усиливающаяся при сокращении соответствующей мышцы, нарушение функции данной мышцы, чувствительные и двигательные наруше-ния в зоне иннервации поврежденного нерва. Такого рода травмы должны лечиться в условиях стационара.
Травматические бурситы возникают на месте космтных выступов у суставов (коленных и локтевых) при повреждении слизистых сумок. В начале процесса выпот в сумке, как правило, бывает геморрагическим, позднее – экссудат принимает соломенно - желтый цвет. При неполноценном лечении воспалении может перейти в хроническую форму с пролиферацией слизистой оболочки сумки.
Лечение аключатся в пункции сумки с эвакуацией содержимого и наложения давящей повязки. При необходимости пункции можно повторить. Для прерва-ния экссудативного процесса в полость сумки можно вводить 1,5% тромбовара на физиологическом растворе в дозе 1,5-2,0 мл. Асептическое воспаление под влиянием тромбовара может сделать ненужной оперативное вмешательство при этом заболевании.
Растяжение, разрыв связок и суставной сумки происходят при движе-ниях, превосходящих по объему эластичность и растяжимость касулы и связок сустава. Чаще повреждение встречается в области голеностопных, коленных и локтевых суставов. Симптомы травмы склываются из жалоб больных на боли в области поврежденного сустава, резкое ограничение движений в нем, отеч-ности мягких тканей. Появление гематомы по линии прикрепления суставной сумки на вторые сутки после травмы является признаком повреждения свя-зочного аппарата.
Лечеиние в легких случаях заключается в иммобилизации пораженного сустава эластичным бинтом, применения холода в первые 2-3 суток, затем теп-ловых процедур. Более тяжелые случаи – повреждение связок требует иммо-билизации на 6-8 дней при помощи гипсовых повязок. С целью обезболивания можно назначить таблетк анальгина, баральгина, либо нестероиидных противо-воспалительных препаратов курсом 5-6 дней.
Переломы костей должны лечиться в условиях спецализирпованного лечебного учреждения – траматологической поликлинике.