пк по патану / 4 / экзаменационный ПК

• Перечислите виды смерти в зависимости от причины. – Естественная, насильственная, вызванная болезнями.

• Перечислите причины насильственной смерти. – травма, убийство, самоубийство.

• Что такое трупные пятна? – Гипостазы на коже нижележащих отделов тела.

• Что такое трупная имбибиция? – Посмертное пропитывание ткани гемоглобином.

• У трупа, лежавшего сутки в теплом помещении, кожа живота окрашена в серо-зеленный цвет, мягкие ткани дряблые и крепитируют при пальпации, содержат пузырькигаза. Как называются эти изменения трупа и каковы их причины? – Трупное разложение, трупная эмфизема. Причина – аутолиз, гниение.

• Что такое стаз? – это остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла.

• Что такое плазморрагия? – Выход плазмы крови из сосуда и пропитывание ею стенки сосуда и окружающих тканей.

• Перечислите названия кровотечений в зависимости от источника:

а) артериальное б) венозное в) капиллярное г) из полостей сердца д) паренхиматозное.

• Перечислите по-латыни и переведите названия видов наружного кровотечения:

а) haemoptoe-кровохарканье б) epistaxis-кровотечение из носа в) maelena-выделение крови с калом г) haematuria-выделение крови с мочой д) haematemesis-рвота кровью е) metrorragia-патологическое маточное кровотечение, ж) ) menorragia-физиологическое маточное кровотечение.

• Объясните гемоптоэ у больного раком легкого. – Изъязвление опухоли. Аррозия сосудов.

  • Объясните механизм кровотечения из язвы желудка. - Кровотечение per diabrosin вследствие переваривания желудочным соком стенки сосудов, расположенных в дне язвы.

  • Объясните мелену у больного раком желудка. – Изъязвление опухоли, аррозия сосуда, желудочное кровотечение.

  • Перечислите заболевания, при которых часто развивается кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. – рак толстой кишки, колит, дивертикулы, геморрой, анальная трещина.

• Назовите по-русски и по-латыни виды кровотечения в серозные полости:

а) haemathorax (гемоторакс) – кровотечение в плевральную полость б) haemapericardium (гемоперикард) – кровотечение в сердечную сорочку в) ) haemaperitoneum (гемоперитонеум) – кровотечение в брюшную полость.

• Назовите причины гемоперикарда. – Разрыв сердца при инфаркте, надклапанный разрыв аорты.

• Перечислите основные виды кровоизлияний. - а) гематома б) геморрагическое пропитывание.

• Что такое гематома? Гематома – кровоизлияние с нарушением целостности ткани и образованием полости.

• На основании каких признаков Вы поставите диагноз геморрагического синдрома? – На основании системных диапедезных кровоизлияний.

• Перечислите виды местной артериальной гиперемии: а) ангионевротическая б) коллатеральнаяб в) вакатная г) воспалительная д) гиперемия после анемии е) гиперемия на почве артериовенозного свища

• Дайте определение вакатной гиперемии. Местная гиперемия в связи с уменьшением барометрического давления.

  • Что такое коллатеральная гиперемия? Каково значение этого процесса? – Местная гиперемия, возникающая вследствие затруднения оттока по магистральному сосуду. Имеет приспособительное значение.

  • При быстром выпускании асцитической жидкости больной потерял сознание. Объясните это явление. Ответ: В сосудах органов брюшной полости развивается гиперемия после анемии с одновременным малокровием головного мозга, ведущим к обмороку.

• Перечислите основные пути коллатерального кровообращения при циррозе печени. – портоэзофагальный, портоабдоминальный, портокавальный.

• Перечислите процессы, возникающие в легких при бурой индурации. – Венозная гиперемия, диапедезное кровоизлияние, сидерофагия, пневмосклероз.

  • Что такое «клетки сердечных пороков»? Где их обнаруживают в клинике и что при этом наблюдается в легких? – Это гемосидерофаги. Обнаруживаются в мокроте. Бурая индурация легких.

  • У больного с пороком митрального клапана появился кашель с ржавой мокротой. Объясните ржавый цвет мокроты. Охарактеризуйте функциональное состояние «левого сердца».

Охарактеризуйте изменения кровообращения в легких. Назовите процесс в легких. Ответ: Ржавый цвет мокроты объясняется наличием сидерофагов. Декомпенсация левого сердца. Она развивается вследствие венозного застоя в малом круге кровообращения. Бурая индурация легких.

• Что такое «голова Медузы»? О каком виде расстройств кровообращения идет речь? Когда наблюдается? Почему возникает? – Это расширенные эпигастральных вен у больных с венозным застоем в системе v. рortae при развитии коллатерального кровообращения.

• У умершего больного на передней брюшной стенке обнаружена сеть расширенных подкожных вен и кровотечение из расширенных вен пищевода. Назовите этот процесс. В каком основном сосуде затруднен при этом кровоток? Каково значение указанных изменений вен?

Ответ: Коллатеральная гиперемия вен. В системе портальной вены. Компенсаторно-приспособительное значение.

• Дайте определение тромбоза. Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца.

• Назовите тромбы в зависимости от их состава. – Красный, белый, смешанный, гиалиновый.

• Перечислите макроскопические составные части тромба. – Головка, тело, хвост.

• Перечислите микроскопические части (состав) смешанного тромба. – Тромбоциты, нити фибрина, эритроциты, лейкоциты.

• Как называется тромб, закрывающий просвет сосуда? – Обтурирующий.

• Перечислите исходы тромбоза: а) асептический аутолиз б) организация в) канализация г) васкуляризация д) обызвествление е) септический аутолиз ж) тромбоэмболия

• На вскрытии в венах трупа обнаружены эластичные, влажные сгустки крови с гладкой поверхностью, легко извлекаемые из сосуда. Как они называются? С чем их следует дифференцировать? – Посмертные свертки крови. С тромбами.

• Назовите изменения со стороны просвета, развивающееся в исходе обтурирующего тромбоза – организации его. – Облитерация артерии.

• К каким местным последствиям ведет флеботромбоз? – К расстройству крово- и лимфообращения.

• Дайте определение эмболии. – Эмболия – циркуляция в крови не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

• Перечислите виды эмболии в зависимости от основных направлений движения эмбола: а) прямая, б) ретроградная, в) парадоксальная

• Что такое ретроградная эмболия?- Следование эмбола против тока крови, вследствие своей тяжести.

  • Перечислите наиболее частые случаи, при которых возникает парадоксальная эмболия. – Открытое овальное окно, незаращение межпредсердной перегородки, незаращение межжелудочковой перегородки.

• Перечислите основные источники тромбоэмболии легочных артерий. – Вены нижних конечностей, вены малого таза, нижняя полая вена, верхняя полая вена, правое предсердие.

• Каков механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии? – Механическая закупорка в сочетании с рефлекторным спазмом.

• У больного с флеботромбозом левой голени, длительно лежавшего в постели, при вставании наступила внезапная смерть при явлениях удушья и острой сердечной слабости.

а) Поставьте диагноз б) обоснуйте остро развившуюся клиническую симптоматику. Ответ: а) Тромбоэмболия легочной артерии. б) Рефлекторный спазм легочной и коронарных артерий, а также мускулатуры бронхиального дерева.

• У умершего больного с гноящейся раной бедра и регионарным тромбофлебитом обнаружены множественные гнойники в органах. Как назвать такое распространение процесса, какой механизм лежит в его основе? – Генерализация процесса (метастазирование). Механизм – бактериальная эмболия.

• Назовите основные исходы бактериальной эмболии. – Образование метастатических абсцессов, септикопиемия.

• Перечислите условия, способствующие развитию жировой эмболии. – Размозжение жира подкожной клетчатки, размозжение желтого костного мозга при травме трубчатых костей, размозжение клетчатки таза после родов, при введении лекарственных веществ, приготовленных на масле.

• Укажите возможные исходы жировой эмболии. – Рассасывание жира, острая сердечная недостаточность (дыхательная недостаточность), расстройство мозгового кровообращения.

• В каких случаях возможен смертельный исход при жировой эмболии. – При закупорке 1/2-2/3 легочных капилляров, при жировой эмболии сосудов жизненно важных органов.

• Что такое метастаз? – Вторичный очаг процесса (воспаление, опухоль), возникающий путем эмболии.

• Назовите последовательные стадии повреждения клетки при продолжающемся воздействии патогенного фактора: а) адаптация б) обратимые повреждения в) необратимые повреждения г) смерть клетки.

• Перечислите от чего зависят морфологические проявления реакции клетки на воздействия патогенного фактора. – От особенностей патогенного фактора (вида, продолжительности и интенсивности воздействия), от состояния клетки (ее адаптивных возможностей).

• Назовите два основных патогенетических фактора, определяющих так называемый «point of no return” клеточных повреждений. - Невозможность восстановления функции митохондрий вследствие полного истощения структурного обеспечения синтеза АТФ. Глубокая деструкция клеточных мембран.

• Назовите два основных механизма вирусных повреждений клеток. – Прямой цитопатический эффект, вследствие индукции иммунного ответа (антительная или клеточная реакция).

• Назовите основные морфологические признаки повреждения клеток вирусами:

а) клеточный лизис б) повреждение цитоскелета в) вирусные включения г) образование многоядерных клеток.

• Приведите примеры повреждений клеток, вызванных свободными радикалами. – При действии химических факторов, воспалении, радиационном поражении токсическом действии кислорода, старении.

• Объясните, почему при нарушении целостности клеточных мембран развивается отек органелл и клетки в целом? – Нарушается ионный и осмотический гомеостаз клетки и ее органелл с накоплением в них воды.

• Патология каких органов и систем приводит к развитию сердечной недостаточности? – Сердца, сосудов, легких, нервной системы, системы крови.

• Назовите примеры клеток, обладающих высокой (а), средней (б,в,г) и низкой (д,е,ж) чувствительностью по отношению к ишемическому (гипоксическому) фактору. – нейроны, кардиомиоциты, гепатоциты, нефроциты, скелетные мышцы, фибробласты, эпидермиоциты.

  • Объясните почему морфологические признаки клеточной смерти можно определить, как правило, только спустя определенное для каждой ткани время после ее наступления. – Признаки смерти клетки достоверно определяются на основании изменения ядра (кариопикноза,кариорексиса, кариолизиса), которые возникают спустя определенное время после наступления смерти вследствие аутолитических процессов.

  • Перечислите основные морфологические признаки необратимых повреждений ядер клеток. – Кариопикноз, кариорексис, кариолизис.

  • Приведите классификацию некроза в зависимости от причины. – Травматический, токсический, сосудистый, трофоневротический, аллергический.

  • Что такое инфаркт? Перечислите конкрентные причины его возникновения. – И. – некроз, возникающий в результате острого нарушения кровообращения в приводящей артерии (тромбоз, эмболия,спазм).

• Какие изменения коронарных артерий чаще всего приводят к развитию инфаркта миокарда? – стенозирующий атеросклероз, тромбоз, эмболия, спазм.

• Перечислите морфологические разновидности инфарктов. – Ишемический, геморрагический, ишемический с геморрагическим венчиком.

• В каких условиях возникает геморрагический инфаркт легкого? Опишите характерные клинические симптомы. В условиях венозного застоя и двойного кровоснабжения легких. Боли в боку, кровохарканье.

• У умершего от сердечной недостаточности в легких под плеврой обнаружены темно-красные безвоздушные участки треугольной формы. Просвет близлежащих сосудов закрыт темно-красными плотными сгустками, не извлекающими из сосуда. Назовите изменения и объясните причину изменения крови в сосудах у этого больного. – Геморрагические инфаркты. Причина – марантические тромбы в сосудах легких.

• Что такое гангрена? – разновидность некроза, при котором мертвая ткань соприкасается с факторами внешней среды.

• Перечислите разновидности влажной гангрены? – а) нома б) пролежень.

• Что такое нома? Где она наблюдается?– Влажная гангрена мягких тканей щеки, обусловлена снижением иммунитета и активацией сапрофитной (гнилостной) флорой.

• Во время экстренной операции по поводу ущемленной грыжи обнаружено, что в грыжевых воротах ущемилась петля тонкой кишки. После рассечения ворот и освобождения петли кишки, оказалось, что она багрово-черного цвета, резко отечна. Этот отрезок кишки иссекли. Определите процесс. Объясните необходимость удаления кишки. Ответ: Возникла гангрена кишки. Омертвевшие ткани подвергаются распаду, продукты которого всасываются. Чтобы предупредить развитие интоксикации и перитонита, необходимо удалить мертвый отрезок кишки.

• На вскрытии бедренная кость местами с разрушенным кортикальным слоем, костномозговой канал заполнен зеленоватыми гноевидными массами, содержащими свободные кусочки кости. Назовите процесс в кости и свободные кусочки кости. – Гнойный остеомиелит. Секвестры.

• Что такое демаркационное воспаление? – Воспаление, возникающее на границе омертвевшиз и здоровых тканей.

• Что такое тканевой детрит? – Тканевой детрит – продукт аутолиза мертвых тканей.

  • Перечислите возможные исходы некроза: а) организация (рубцевание) б) инкапсуляции в) петрификация г) киста (от размягчения) д) гнойное расплавление е) мутиляция/

  • Что такое организация? При каких процессах наблюдается? - Это замещение экссудата, очагов некроза и тромбов путем врастания соединительной ткани.

  • Что такое мутиляция? - Исход некроза, при котором наблюдается самопроизвольное отторжение омертвевших участков.

  • Перечислите мезенхимальные дистрофии в зависимости от вида нарушенного обмена. – Белковые, жировые. Углеводные.

  • Что такое гидропическая дистрофия? - Это один из видов нарушения обмена клеточных белков, характеризующийся появлением вцитоплазме, реже в ядре, разных размеров вакуолей, наполненных цитоплазматической жидкостью.

  • Что такое жировая дистрофия? - Это нарушение обмена цитоплазматического жира.

  • В каких структурах миокарда накапливается жир при жировой дистрофии? – В кардиомиоцитах.

  • Раскройте два основных механизма появления жировых включений в кардиомиоцитах при гипоксии: а) жировая инфильтрация вследствие нарушения окисления жирных кислот в условиях угнетения анаэробного метаболизма; б) декомпозиция мембран клетки вследствие активации фосфолипаз в условиях повышенного содержания кальция в саркоплазме.

  • Объясните механизм повреждения кардиомиоцитов при дифтерии. – Нарушение окисления жирных кислот вследствие прямого токсического воздействия дифтерийного экзотоксина на мембраны митохондрий, приводящего к нарушению обмена карнитина.

  • Чем обусловлена «тигровость» сердца при жировой дистрофии миокарда? – Очаговым характером дистрофии, наблюдаемой в условиях гипоксии по ходу венозного колена капилляров и мелких вен.

  • Больной умер от декомпенсации гипертрофированного сердца (вес сердца 500,0) На вскрытии обнаружено «тигровое сердце» объясните механизм декомпенсации. – Функциональное несоответствие кровоснабжения гипертрофированной массы миокарда, хроническая гипоксия кардиомиоцитов, жировая декомпозиция кардиомиоцитов.

• Перечислите основные механизмы развития «жирной печени». – Экстенсивное поступление жирных кислот в печень. Повышенный синтез жирных кислот. Уменьшение окисления жирных кислот. Повышенная эстерификация жирных кислот до триглицеридов. Уменьшение синтеза апопротеина. Нарушение выведения липопротеинов из печени.

• Какие липиды выявляются гистохимически в печени при ее жировой дистрофии? – нейтральные жиры, фосфатиды, холестерин.

• Что такое мукоидное набухание? Вид мезенхимального диспротеиноза, представляющий собой поверхностную дезорганизацию сложных белков соединительнойткани с накоплением в основном веществе гликозаминогликанов, их перераспределением, повышением сосудистой проницаемости.

  • Что такое фибриноидное набухание? Вид мезенхимального диспротеиноза с глубокой дезорганизацией соединительной ткани, в основе которой лежит деструкция коллагена и основного межуточного вещества, сопровождающаяся резким повышением сосудистой проницаемости.

  • Перечислите ткани и органы, в которых обычно развивается фибриноидное набухание. –Сосуды, клапаны сердца, соединительная ткань сердца, соединительная ткань суставов, соединительная ткань кожи.

  • Что такое гиалиноз? – Вид белковой дистрофии, при которой вне клеток появляются однородные полупрозрачные белковые массы, напоминающие гиалиновый хрящ.

  • Перечислите процессы, в исходе которых может развиться гиалиноз. – Плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, склероз.

  • Что такое амилоидоз? – Внутриклеточный диспротеиноз, сопровождающийся глубоким нарушением белкового обмена и накоплением в ткани белковых веществ с характерными физико-химическими свойствами.

  • Перечислите заболевания, которые осложняются вторичным амилоидозом. – туберкулез, бронхоэктазы, гнойный остеомиелит, ревматоидный артрит.

  • Перечислите возможные причины смерти, больных вторичным амилоидозом. – уремия, гепаторгия.

  • Перечислите формы общего ожирения в зависимости от этиологических и патогенетических факторов. – обменно-алиментарное, эндокринное, церебральное.

  • Перечислите локализацию жировых депо при тучности. – Подкожная клетчатка, сальник, брыжейка, средостение, эпикард.

  • Перечислите характерные свойства гемосидерина: а) физическое состояние - аморфный, б) цвет - бурый, в) место образования (в ткани) - в клетках, г) наличие железа - содержит, д) сроки образования - 24-48 часов.

  • На вскрытии в веществе головного мозга обнаружено кровоизлияние с формирующейся кистой, наполненной желто-бурым содержимым. Назовите пигменты в очаге кровоизлияния и обоснуйте ориентировочно давность кровоизлияния. Ответ: Гемосидерин и гематоидин. Давность кровоизлияния более 7 суток, так как желтый оттенок содержимого объясняется наличием гематоидина, образующегося после 7 суток.

  • На вскрытии обнаружен аспидно-серый цвет селезенки, печени. Чем это объясняется и какое заболевание следует заподозрить? Ответ: Следует заподозрить малярию с накоплением малярийного пигмента в макрофагальных клетках этого органа.

  • Что такое желтуха? Какие виды желтухи наблюдаются при циррозе печени? – Повышение уровня билирубина в крови, сопровождающееся желтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек. Механическая, паренхиматозная.

  • Перечислите заболевания и состояния, для которых типичным симптомом является механическая желтуха. – Желчнокаменная болезнь, рак желчных путей и соседних органов, рак фатерова соска, сдавление увеличенными лимфоузлами.

  • Закупорка каких протоков при калькулезном холецистите ведет к развитию механической желтухи? – Закупорка камнем печеночного протока, закупорка камнем общего желчного протока.

  • Назовите, какие по химическому составу камни чаще образуются в желчном пузыре. – Холестериновые, пигментные, смешанные.

• Назовите клетку, продуцирующую меланин. – Меланобласт.

• Что такое лейкодерма? – Разновидность очаговой депигментации кожи вследствие местных патологических процессов.

  • Как называется атрофия печени с накоплением липофусцина в гепатоцитах? – бурая атрофия печени.

  • У ребенка 12-месяцев обнаружено отставание роста, незаращение родничков. Деформация грудной клетки, утолщение ребер на границе костной и хрящевой части. Укажите вид нарушения минерального обмена, его причину.Какое заболевание следует включить в диагноз? – Нарушение фосфорного и кальциевого обмена вследствие гиповитаминоза Д. Рахит.

  • Назовите типы обызвествления. - Метастатическое, метаболическое, дистрофическое.

  • Что такое «дистрофическое» обызвествление? При каких изменениях тканей оно наблюдается? – Это местное обызвествление тканей, подвергшихся дистрофии или некрозу.

• Дайте определение понятия «известковые метастазы». – Вид обызвествления вследствие гиперкальциемии в тканях, выделяющих кислые продукты или бедных углекислотой.

  • Назовите наиболее частую локализацию петрификатов по типу известковых метастазов. – Легкое, почки, желудок, миокард, стенки артерий.

• На каких структурных уровнях осуществляются компенсаторно-приспособительные реакции. – субклеточном, клеточном, тканевом.

• Перечислите периоды (фазы) развития по ходу компенсаторно-приспособительных процессов: а) становления б) закрепления в) истощения.

• Что такое гиперплазия? – Увеличение органа за счет размножения клеток.

• Что такое гипоплазия? - Врожденное неполное развитие органа.

• Перечислите виды гипертрофии в связи с механизмами их возникновения и значения для организма. - а) рабочая б) викарная в) нейрогуморальная г) гипертрофические разрастания.

• Дайте определение рабочей гипертрофии. – Увеличение органа за счет увеличения в объеме его структурно-функциональных единиц при усиленной нагрузке.

• Какую гипертрофию называют викарной? – Гипертрофия при утрате одного из парных органов.

• Перечислите наиболее частые примеры компенсаторной гипертрофии органов с мышечной стенкой: а) гипертрофия миокарда; б) гипертрофия стенки мочевого пузыря; в) гипертрофия стенки сосудов.

• Назовите стадии функционального состояния гипертрофированного сердца. – Стадии компенсации и декомпенсации.

• Какие ткани подвергаются гипертрофии и гиперплазии при увеличении сердца? –

а) миокард; б) аргирофильная строма ; в) интрамуральные сосудистые ветви; г) нервный аппарат.

• Объясните развитие в гипертрофированном миокарде дистрофических и склеротических процессов. При ответе используйте данные электронной микроскопии. – При гипертрофии миокарда наблюдается прогрессирующая деструкция митохондрий, нарушается возврат Са в мешочки саркоплазматической сети, что приводит к значительному дефициту энергии, к дистрофии и гибели отдельных кардиомиоцитов, на месте которых образуется соединительная ткань.

• У умершего обнаружено хроническое застойное полнокровие внутренних органов, отеки , водянка полостей. О чем можно думать как о причине смерти? – О декомпенсации гипертрофированного миокарда.

• Дайте определение понятия «атрофии». – Прижизненное уменьшение размеров органов, тканей, клеток с ослаблением функций.

• Назовите разновидности общей атрофии в зависимости от причин. – алиментарная, раковая, гипофизарная, церебральная, при хронических инфекциях.

• Что такое бурая атрофия миокарда? – Атрофия с накоплением пигмента липофусцина в паренхиматозных клетках.

• Как называется атрофия органа, сопровождающаяся отложением в его паренхиме пигмента липофусцина? – Бурая атрофия.

• Дайте определение понятия регенерация. – Это воспроизведение структурных элементов взамен погибших.

• Перечислите виды регенерации. – Физиологическая, репаративная, патологическая.

• Какая форма репаративной регенерации называется «регенерационной гипертрофией»? – Такая, когда наряду с заживлением дефекта путем рубцевания в оставшейся части органа происходит усиленное размножение клеток или увеличение их размеров за счет гиперплазии ультраструктур.

• Назовите органы, для которых характерны регенерационная гипертрофия преимущественно в форме внутриклеточной гиперплазии ультраструктур и увеличения размеров клеток: а) сердце (поперечно-полосатые мышцы); б) мозг.