ТЕМА: БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.

Перечислите этиологические факторы заболеваний печени:

а) инфекции, б) экзо- и эндотоксины, в) расстройства кровообращения,

г) нарушения питания, д) нарушения обмена веществ.

Перечислите заболевания печени:

а) гепатозы, б) гепатиты, в) циррозы, г) опухоли.

Что такое гепатоз? Разновидности приобретенных гепатозов в зависимости от характера течения?

Гепатоз – заболевание печени, характеризующееся дистрофией и

некрозом гепатоцитов. Острый – токсическая дистрофия.

Хронический – жировой гепатоз.

Перечислите приобретенные гепатозы:

а) токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз),

б) жировой гепатоз.

Укажите причины массивного некроза печени:

а) интоксикации экзо- и эндогенные, б) вирусный гепатит с массивным некрозом

печени, в) аллергические (аутоаллергические).

Опишите по срокам стадии токсической дистрофии печени.

Первая неделя: жировая дистрофия гепатоцитов переходит в некроз.

Вторая неделя: стадия желтой дистрофии (жиро-белковый детрит).

Третья неделя: стадия красной дистрофии (фагоцитоз жиро-белкового детрита с

оголением сосудистого матрикса).

В чем основное отличие микроскопической картины прогрессирующего некроза

печени при злокачественной форме вирусного гепатита от токсической дистрофии печени?

При прогрессирующем некрозе печени сначала преобладает не жировая, а белковая

дистрофия гепатоцитов.

Что такое жировой гепатоз, его синонимы?

Жировой гепатоз – хроническое заболевание, характеризующееся повышенным накоплением жира в гепатоцитах. Жировая дистрофия. Стеатоз печени.

Жировая инфильтрация (ожирение печени).

При каких заболеваниях наиболее часто встречается жировой гепатоз:

а) хронический алкоголизм, б) общее ожирение, в) сахарный диабет.

З-ча: У больного после употребления неизвестных ему грибов развилась слабость, желтуха. Через некоторое время он потерял сознание и умер. На вскрытии печень дряблая, охряно-желтого цвета с морщинистой капсулой.

Ваш диагноз? - Токсическая дистрофия печени.

Причина смерти? - Печеночная кома.

Микроскопическая картина при этом заболевании? - Массивный некроз гепатоцитов.

Назовите разновидности и возбудителей вирусного гепатита:

а) эпидемический – вирус А, б) сывороточный – вирус типа В.

Приведите классификацию первичных гепатитов по этиологии:

а) вирусный, б) алкогольный, в) медикаментозный (лекарственный).

Назовите основные причины вторичного гепатита:

а) инфекции, б) интоксикации, в) коллагенозы, г) болезни ЖКТ.

Назовите формы хронического вирусного гепатита по степени его активности:

а) с минимальной активностью, б) с умеренной активностью,

в) с резко выраженной степенью активности.

З-ЧА: Через 3 месяца после экстракции зуба у больного развилась желтуха, слабость,

появились кровоизлияния. В биоптате печени обнаружены баллонная дистрофия,

некрозы гепатоцитов и тельца Каунсильмена, выраженная гистиолимфоцитарная

инфильтрация портальных трактов.

Ваш полный диагноз с учетом клинико-морфологической формы болезни - Сывороточный инфекционный гепатит. Желтушная форма циклическая.

Установите путь заражения - Парентеральный.

Что представляет собой алкогольный гиалин?

Алкогольный гиалин представляет собой фибриллярный белок, синтезируемый

гепатоцитами под влиянием этанола.

Перечислите морфологические признаки цирроза печени:

а) дистрофия и некроз гепатоцитов, б) извращенная регенерация,

в) диффузный склероз, г) структурная перестройка,

д) деформация органа.

Какие элементы печеночной ткани подвергаются перестройке при циррозе печени?

Паренхима, сосуды, строма.

Перечислите этиологические факторы портального цирроза печени:

а) токсический, б) инфекционный, в) обменно-алиментарный,

г) циркуляторный.

Опишите морфогенез портального цирроза печени.

Склерозирование портальных трактов и перипортальных полей.

Вклинивание в дольки фиброзных септ. Мелкие псевдодольки.

Соединение центральных вен с портальными сосудами.

Опишите морфогенез «мускатного» кардиоваскулярного цирроза печени.

Мускатная гиперемия. Мускатная атрофия. Мускатный фиброз. Мускатный цирроз.

Что такое капилляризация синусоидов?

Это появление в синусоидах соединительнотканной (базальной) мембраны, в

результате чего прерывается связь гепатоцита со звездчатыми ретикулоэндотелио- цитом.

Опишите макроскопическую картину пигментного цирроза печени. Укажите причину.

Печень уменьшена в размерах, поверхность мелкобугристая, на разрезе ржаво- бурого цвета, островки ткани окружены фиброзными тяжами. Гемосидероз.

Назовите возможные осложнения цирроза печени:

а) печеночная кома, б) кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка,

в) асцит-перитонит, г) тромбоз воротной вены, д) вторичный рак печени (цирроз- рак).

Перечислите основные анастомозы при циррозе печени:

а) портоэзофогальный, б) портоабдоминальный, в) портокавальный.

З-ча: У больного внезапно появилась кровавая рвота, после чего через

несколько часов наступила смерть. На вскрытии: печень уменьшена

в размерах, с мелкозернистой поверхностью, плотная, серо-желтого

цвета. В нижней трети пищевода видны расширенные вены. В желудке

большое количество свертков крови. Назовите заболевание печени при

этом заболевании. Как называется «кровавая рвота» в латинской

транскрипции. Укажите источник кровотечения. Объясните механизм

развития кровотечения у этого больного.

Портальный цирроз. Дистрофия, некроз гепатоцитов, извращенная

регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка,

деформация органа. Вены пищевода. Коллатеральная гиперемия

(портоэзофагеальный анастомоз), разрыв или разъедание сосуда.

З-ча: У больного, страдавшего несколько лет желчно-каменной болезнью

появились признаки острой почечной недостаточности, от чего он умер.

На вскрытии печень уменьшена, желто-зеленого цвета, с мелкозернистой

поверхностью. Ваш диагноз? Причина смерти? Микроскопическая

картина в почках?

Вторичный билиарный цирроз. Уремия (гепаторенальный синдром).

Некроз эпителия канальцев.

Назовите микроскопические разновидности рака печени:

а) гепатокарцинома, б) холангиокарцинома,

в) гепатохолангиокарцинома.

З-ча: Больной умер от гепатарии. На вскрытии обнаружена огромная печень

каменистой плотности с гладкой поверхностью, на разрезе – с очагами

зеленого цвета. Ваш диагноз и предполагаемая микроскопическая

картина? В каких еще органах можно обнаружить подобные очаги?

Диффузный рак печени (цирроз-рак). Гепатоцеллюлярный рак.

В легких, костях.

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.

ВАРИАНТ № 1

1. Перечислите этиологические факторы заболевания печени:

а)…, б)…, в)…, г)…, д)…. Р=5

2.Что представляет собой алкогольный гиалин? Р=3

3. Какие элементы печеночной ткани подвергаются перестройке

при циррозе печени? Р=3

4. Назовите формы хронического вирусного гепатита по степени его

активности: а)…, б)…, в)…. Р=3

5.Что такое жировой гепатоз, его синонимы? Р=6

6. У больного, страдавшего несколько лет желчно-каменной болезнью

появились признаки острой почечной недостаточности, от чего он умер.

На вскрытии печень уменьшена, желто-зеленого цвета, с мелкозернистой

поверхностью. Ваш диагноз? Причина смерти? Микроскопическая

картина в почках? Р=5

_____________________________________________________________________________

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.

ВАРИАНТ № 2

1. Перечислите приобретенные гепатозы: а)…, б)…. Р=2

2. В чем основное отличие микроскопической картины прогрессирующего

некроза печени при злокачественной форме вирусного гепатита от

токсической дистрофии печени? Р=2

3. Перечислите морфологические признаки цирроза печени:

а)…, б)…, в)…, г)…, д)…. Р=5

4. Опишите морфогенез портального цирроза печени. Р=4

5. Опишите макроскопическую картину пигментного цирроза печени.

Укажите причину. Р=6

6. Больной умер от гепатарии. На вскрытии обнаружена огромная печень

каменистой плотности с гладкой поверхностью, на разрезе – с очагами

зеленого цвета. Ваш диагноз и предполагаемая микроскопическая

картина? В каких еще органах можно обнаружить подобные очаги? Р=6

____________________________________________________________________________

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.

ВАРИАНТ № 3

1. Перечислите заболевания печени: а)…, б)…, в)…, г)…. Р=4

2. Укажите причины массивного некроза печени: а)…, б)…, в)…. Р=3

3. Перечислите основные анастомозы при циррозе печени:

а)…, б)…, в)…. Р=3

4. Опишите по срокам стадии токсической дистрофии печени. Р=6

5. Назовите возможные осложнения цирроза печени:

а)…, б)…, в)…, г)…, д)…. Р=5

6. Через 3 месяца после экстракции зуба у больного развилась желтуха,

слабость, появились кровоизлияния. В биоптате печени обнаружены

баллонная дистрофия, некрозы гепатоцитов и тельца Каунсильмена,

выраженная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов.

Ваш полный диагноз с учетом клинико-морфологической формы болезни.

Установите путь заражения. Р=4

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.

ВАРИАНТ № 4

1. Назовите разновидности и возбудителей вирусного гепатита:

а)… (Р=2) , б)… (Р=2) Р=4

2. При каких заболеваниях наиболее часто встречается жировой гепатоз:

а)…, б)…, в)…. Р=3

3. Что такое капилляризация синусоидов? Р=2

4. Назовите основные причины вторичного гепатита:

а)…, б)…, в)…, г)…. Р=4

5. У больного внезапно появилась кровавая рвота, после чего через несколько

часов наступила смерть. На вскрытии: печень уменьшена в размерах,

с мелкозернистой поверхностью, плотная, серо-желтого цвета. В нижней

трети пищевода видны расширенные вены. В желудке большое количество

свертков крови. Назовите заболевание печени и его форму. Дайте

морфологическую характеристику изменений печени при этом заболевании.

Как называется «кровавая рвота» в латинской транскрипции. Укажите источник

кровотечения. Объясните механизм развития кровотечения у этого больного. Р=12

______________________________________________________________________________

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.

ВАРИАНТ № 5

1. Приведите классификацию первичных гепатитов по этиологии:

а)…, б)…, в)…. Р=3

2. Перечислите этиологические факторы портального цирроза печени:

а)…, б)…, в)…, г)…. Р=4

3. Назовите микроскопические разновидности рака печени:

а)…, б)…, в)…. Р=3

4. Что такое гепатоз? Разновидности приобретенных гепатозов в

зависимости от характера течения? Р=6

5. Опишите морфогенез «мускатного» кардиоваскулярного цирроза

печени. Р=4

6. У больного после употребления неизвестных ему грибов развилась

слабость, желтуха. Через некоторое время он потерял сознание и умер.

На вскрытии печень дряблая, охряно-желтого цвета с морщинистой

капсулой. Ваш диагноз? Причина смерти? Микроскопическая картина

при этом заболевании? Р=5

_____________________________________________________________________________

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ. ЭТАЛОНЫ

ВАРИАНТ № 1

1. а) инфекции, б) экзо- и эндотоксины, в) расстройства кровообращения,

г) нарушения питания, д) нарушения обмена веществ. Р=5

2. Алкогольный гиалин представляет собой фибриллярный белок,

синтезируемый гепатоцитами под влиянием этанола. Р=3

3. Паренхима, сосуды, строма. Р=3

4. а) с минимальной активностью, б) с умеренной активностью,

в) с резко выраженной степенью активности. Р=3

5. Жировой гепатоз – хроническое заболевание, характеризующееся

повышенным накоплением жира в гепатоцитах. Жировая дистрофия.

Жировая инфильтрация (ожирение печени). Стеатоз печени. Р=6

6. Вторичный билиарный цирроз. Уремия (гепаторенальный синдром).

Некроз эпителия канальцев. Р=5

Вариант № 2

1. а) токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз),

б) жировой гепатоз. Р=2

2 .При прогрессирующем некрозе печени сначала преобладает не жировая, а

белковая дистрофия гепатоцитов. Р=2

3. а) дистрофия и некроз гепатоцитов, б) извращенная регенерация,

в) диффузный склероз, г) структурная перестройка,

д) деформация органа. Р=5

4. Склерозирование портальных трактов и перипортальных полей.

Вклинивание в дольки фиброзных септ. Мелкие псевдодольки.

Соединение центральных вен с портальными сосудами. Р=4

5. Печень уменьшена в размерах, поверхность мелкобугристая, на разрезе

ржаво-бурого цвета, островки ткани окружены фиброзными тяжами.

Гемосидероз. Р=6

6. Диффузный рак печени (цирроз-рак). Гепатоцеллюлярный рак.

В легких, костях. Р=6

Вариант № 3

1. а) гепатозы, б) гепатиты, в) циррозы, г) опухоли. Р=4

2. а) интоксикации экзо- и эндогенные, б) вирусный гепатит с массивным

некрозом печени, в) аллергические (аутоаллергические). Р=3

3. а) портоэзофагальный, б) портоабдоминальный, в) портокавальный. Р=3

4. Первая неделя: жировая дистрофия гепатоцитов переходит в некроз.

Вторая неделя: стадия желтой дистрофии (жиро-белковый детрит).

Третья неделя: стадия красной дистрофии (фагоцитоз жиро-белкового

детрита с оголением сосудистого матрикса). Р=6

5. а) печеночная кома, б) кровотечение из расширенных вен пищевода и

желудка, в) асцит-перитонит, г) тромбоз воротной вены,

д) вторичный рак печени (цирроз-рак). Р=5

6. Сывороточный инфекционный гепатит. Желтушная циклическая форма.

Парентеральный. Р=4

Вариант № 4

1. а) эпидемический – вирус А, б) сывороточный – вирус типа В. Р=4

2. а) хронический алкоголизм, б) общее ожирение, в) сахарный диабет. Р=3

3. Это появление в синусоидах соединительнотканной (базальной)

мембраны, в результате чего прерывается связь гепатоцита со

звездчатыми ретикулоэндотелиоцитом. Р=2

4. а) инфекции, б) интоксикации, в) коллагенозы, г) болезни ЖКТ. Р=4

5. Портальный цирроз. Дистрофия, некроз гепатоцитов, извращенная

регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка,

деформация органа. Вены пищевода. Коллатеральная гиперемия

(портоэзофагеальный анастомоз), разрыв или разъедание сосуда. Р=12