нервы / 8

Билет №8.

1. Патология движений при поражении лобной доли (+ см. картинку). Учение Анохина

Нарушения при поражении лобных долей (1)

• Распад сложных программ деятельности, замена их простыми, полевыми формами поведения, инертными стереотипами, совершаются лишь осколки запрограммированного действия

• Утрата регуляции и контроля над своими действиями, не замечает ошибок

• Распад регулирующей функции речи (утрата возможности регулировать свое поведение как с помощью чужой, так и своей речи)

• Нарушения замыслов, намерений, пассивность, нет просьб, желаний – апатико-акинетико-абулический синдром

• Нарушение мнестических процессов (при сохранности упроченных в прошлом стереотипов - распад способности к прочным мотивам запоминания, поддержания активного внимания, возможности переключения от одного комплекса следов к другому)

• Расстройства наглядного мышления (рассматривание картинок), замена угадыванием фрагментарными оценками)

• Невозможность развернутого речевого высказывания (речевая адинамия или лобная динамическая афазия)

• Афферентная моторная афазия (при поражении нижних отделов постцентральной коры доминантного полушария) – за счет нарушения системы артикуляции (распад и замена артикулем, литеральные парафазии)

• Эфферентная моторная афазия (при поражении поля Брока – 44) – за счет нарушения процесса плавности переключения артикулем («эмбол»)

• Расстройства интеллектуальных операций в результате грубых изменений аффективных процессов, расторможенности (при поражении базальных отделов)

• Нарушения состояния бодрствования, онейроидные состояния, расстройства ориентировки в окружающем, конфабуляции (при поражении медиальных отделов)

• Быстрая истощаемость, замедленность всех реакций, инактивное состояние

Благодаря механизму сопоставления обратной афферентации с образом конечного результата действия (акцептором действия) формируется возможность опережающего отражения действительности, частным случаем которого Анохин считал условный рефлекс. На этой основе им была выдвинута теория функциональных систем. В основе теории лежит представление о функции как достижении организмом приспособительного результата во взаимодействиях со средой. Функциональная система - это определенная организация активности различных элементов, приводящая к достижению соответствующего полезного результата. Она формируется в процессах проб и ошибок (генетически и в индивидуальном обучении) и подвергается соответственному отбору. Соотношение со средой современных организмов представляет собой иерархию функциональных систем, усложнявшуюся в процессе эволюции.

2. Значение эпидемиологических методов исследования сосудистых заболеваний головного мозга – СОЗДАНИЕ АДЕКВАТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ!!!.

Эпидемиологич методы исследов подразделяют на: описательные, аналитич и методы эксперимент эпидемиолог исследований.

• С помощью описательных мет изуч частота и характер распределения того или иного заболевания в определ время в различных группах населения, а также распространенность потенциально опасных факторов.

• Аналитич методы применяют с целью выяснения причинных связей м\у заболеванием и факторами риска. Оценивают силу и достоверность связи м\у определенным воздействием и конкретной нозологич формой. Аналит методы важны для выяснения этиологии сосудистых заболеваний гол мозга с целью уменьшения числа заболеваний, вплоть до предотвращения таковых.

• Методы эксперимент эпидемиолог исследований применяют для изучения различий в распространенности заболев до и после изменений условий воздействия. Они позволяют проверить эффективность профилактич мероприятий.

3. План обследования больного с мигренью.

1. Жалобы (локализация ГБ (1 или 2сторонняя, область), характер (давящая, пульсирующая, сжимающая, ГБ по типу удара и др.), продолжительность приступа)

2. Анамнез (когда возникли, чем провоцируются, чем сопровождаются, чем купируются, длительность приступа, есть ли предвестники)

3. Неврологический статус (общемозговые, очаговые, мменингиальные, болезненность в перикраниальных мышцах, триггерные зоны на коже лица и головы)

4. Дополнительные исследования ( МРТ/КТ, исключение патологии костей черепа КТ/рентген, исследование сосудов (дуплекс МАГ, ТКДС, КТ или МРангиография), люмбальная пункция при подозрении на САК, глазное дно)

1. Анамнез жизни (когда возникают боли, какого хар-ра и т.д)

Для диагностики мигрени без ауры необходимо наличие в анамнезе пяти или более приступов ГБ длительностью от 4 до 72 часов, сопровождающихся по меньшей мере двумя из следующих характеристик: односторонность ГБ умеренной или выраженной интенсивности, ощущение пульсации, усиление ГБ при физической нагрузке. Дополняет диагностику мигрени наличие одного из сопутствующих симптомов: тошнота и/или рвота, фото- и/или фонофобия, наследственная отягощенноять.

Для диагностики мигрени с аурой необходимо наличие в анамнезе двух или более приступов ГБ, сопровождающихся по меньшей мере тремя из следующих характеристик: наличие как минимум одного полностью обратимого симптома ауры, постепенное его развитие не менее 4 минут или двух и более симптомов ауры, развивающихся последовательно, но не превышающих по продолжительности 60 минут. Мигренозная ГБ должна следовать за аурой в течение 60 минут. ВОЗМОЖНА СОСУДИСТАЯ АНОМАЛИЯ!!!

4. Деменция

Это приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

По локализации выделяют:корковую — с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия); подкорковую — с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества)); корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, корково-базальная дегенерация, сосудистая деменция); мультифокальную — с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).

Основная классификация деменций позднего возраста

1.Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).

2.Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).

3.Смешанные.

Сосудистая деменция:

Развив вследствие деструктивного поражения ГМ, вызванного НМК. Патогенез: атеросклероз=> ишемия=>диффузная гибель нейронов. В лобных, верхнетеменных, височных (гиппокамп) долях даже небольшие единичные инфаркты вызывают слабоумие.

Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.

Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.

Т.о., формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти. Диагностика. Шкала Хачинского, сост из 13 пунктов, представл собой перечень клин признаков заболевания: внезапное начало, ступенеобразное прогрессирование, флюктуирующее течение, ночная спутанность, отности сохранность личности, депрессии, соматич жалобы, эмоцион недержание, гипертензия, инсульты в анамнезе, атеросклероз, фокальные неврологич признаки. Наиболее информативные из них – 2 балла, остальные – 1 балл. ? баллов и выше указ на диагноз сосуд деменции, 4 б и ниже – болезнь Альцгеймера.\