3. Медикаментозная и радикальная терапия ликворной гипертензии.

Мозг окружен цереброспинальной жидкостью, которая заполняет вентрикулярную систему, цистерны, располагающиеся на основании мозга и по ходу крупных сосудов, и субарахноидальное пространство по своду мозга.. Отток ее из вентрикулярной системы осуществляется через отверстия, соединяющие боковые желудочки с III желудочком ,далее по водопроводу мозга из IV желудочка цереброспинальная жидкость поступает через срединную апертуру (отверстие Мажанди) в затылочную цистерну и через латеральную апертуру (отверстие Люшка) в боковых выворотах IV желудочка в цистерны моста. Тонко сбалансированный механизм продукции и резорбции цереброспинальной жидкости может нарушаться при различных заболеваниях нервной системы: воспалении мозговых оболочек, субарахноидальных кровоизлияниях, черепномозговой травме, опухолях.

Благодаря сложным механизмам, определяющим взаимоотношения объемных компонентов, внутричерепное давление отличается определенной стабильностью. В норме оно равняется 150—180 мл вод.ст. (по данным измерения давления люмбальной цереброспинальной жидкости в положении лежа, которое косвенно отражает уровень внутричерепного давления).

Медикаментозная:осмотические диуретики (манит), петлевые диуретики (лазикс).

Дианозин-пониж продукц ликвора

Дексазон-стер гармон,

Радикальные

Операция-шунтирование в БП, выявление и устранение причины.

Люмбальная пункция. Цели– пол ЦСЖ для анализа, опр ВЧД, проход субарахн пространств, выполн миелографии,извлечение ЦСЖ для сн ВЧД, введ лек препаратов.Техника.Между ост отр L3-L4-L5 по линии соед греб подвзд костей, спец иглой с мандреном, в пол сидя/лежа, строго в сагитт плоскости и чуть вверх. Перед введением кожу стер 70% спиртом, анест-т 0,5% Новок,, мом прокола дуры – проваливание иглы. К игле прис трубку манометра для измер Д-100-180 в Н.

Под контролек кт мрт : Современные методы исследования (компьютерная и магнитно-резонанская томография) позволяют выявлять дислокацию мозга и его ущемление в большом затылочном и тенториальном отверстиях. В этих случаях отмечается полная блокада ликворных цистерн на уровне этих отверстий. Одновременно эти методы выявляют состояние ликворной системы, в частности острое расширение желудочковой системы в результате блокады путей оттока цереброспинальной жидкости из вентрикулярной системы.

4. План обследования больного с джексоновскнми эпилептическими припадками.

Клиническая картина. На фоне ясного сознания возникают судорожные пароксизмы в мышцах какого-либо сегмента или в ограниченной группе мышц конечности (чаще руки) либо в мышцах лица споследующим распространением судорог на конечности одноименной стороны или мышцы лица («джексоновский марш»). Такое распространения судорог определяется порядком проекции частей тела в передней центральной извилине.

Судороги носят клонический вид, постоянно следуя за короткой тонической фазой Иногда судороги ограничиваются одной конечностью или переходят на другую конечность той же стороны, не распространяясь на лицо Нередко наблюдается так называемый хейрооральный тип припадка, возникающий в области угла рта с одной стороны и быстро переходящий на пальцы руки этой же стороны. Внекоторых случаях судороги ограничиваются мышцами лица, туловища или какого-либо сегмента конечности.

Припадок может генерализоваться — судороги распространяются на другую сторону тела, возможна потеря сознания (вторично-генерализованный припадок) У каждого больного судороги стереотипно начинаются с одного и того же сегмента конечности или мышц лица. В отдельных случаях у одного и того же больного судорога единственный раз может ограничиться какой-либо конечностью или мышцами лица, а в прочий раз принять развернутую картину. Характерен послеприпадочный кратковременный парез или инда паралич конечности, с которой начался припадок.

Прогрессирующее нарастание интенсивности и длительности послеприпадочного паралича конечности патогномонично для опухолевого процесса в моторной зоне коры. Диагноз ставят на основании характера припадка и наличия стойких органических нарушений: парезов, параличей, расстройств чувствительности.

Важно установить характер заболевания, обусловившего джексоновскую эпилепсию. При электроэнцефалографии у части больных удается наблюдать строго фокальные корковые разряды эпилептической активности. На ЭЭГ отмечаются пики или острия, переходящие в конечных стадиях припадка в множественные острые волны. В других случаях изменения носят диффузный строй или отсутствуют.

На электромиограмме припадок Д. э характеризуется высоковольтной, высокочастотной интерференционной кривой при тонической судороге и групповыми высокоамплитудными разрядами мышечных потенциалов при клонической судороге. Патогномоничны регистрируемые в межприпадочном периоде одиночные и групповые мышечные потенциалы, возникающие при стимуляции электрической активности избирательно в тех сегментах, с которых в большинстве случаев начинается припадок

Припадки Д. э, надлежит отличать от так называемых миоклонических припадков, протекающих с нарушением сознания. В отдельных случаях припадки Д. э. надо дифференцировать с истерией,

Обследование:

Анамнез, наследственная отягощенность, ЭЭГ с фотостимуляцией, гипервентиляцией, ЭЭГ сна ли с депривацией сна, картирование биоэлектрической активности мозга, метод трехмерной локализации эпилептической активности, КТ/МРТ г/м.