2. Менингиты. Принципы классификации, клинические формы, особенности течения, принципы терапии.

Менингит– воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различаютлептоменингит– воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек ипахименингит– воспаление твердой мозговой оболочки.

Классификация. Похарактеру воспалительного процессав мозговых оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости различаютсерозный(лимфоциты) и гнойный(нейтрофильный плеоцитоз) менингиты(Эпидемический цереброспинальный менингит,Вторичные гнойные менингиты).

По патогенезу:первичные и вторичные менингиты.Первичныйменингит развивается без предшествующей общей инфекции или инфекционного заболевания какого-либо органа,вторичныйявляется осложнением общего или локального инфекционного заболевания.

По локализации процессабываютгенерализованные и ограниченные менингиты, на основании мозга –базальные, на выпуклой поверхности –конвекситальные.

от развития и течениявыделяютмолниеносные, острые, подострые и хроническиеменингиты,

По степени выраженности–легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелуюформы.

По этиологииразличаютбактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др.),вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, эпидемического паротита и др.),грибковые(кандидозный, турулезный и др.) ипротозойныеменингиты.

Клинические проявления и диагностика.

Диагноз менингита устанавливается при наличии одновременно трех синдромов: 1)общеинфекционного; 2) оболочечного (менингеального); 3) изменений в цереброспинальной жидкости, характерных для воспаления.

общеинфекционным : озноб, жар, обычно повышение температуры тела, изменения в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания. Пульс в ранней стадии может быть замедленным, но по мере прогрессирования болезни учащается. Ритм дыхания может быть неправильным, частота увеличена.

менингеального синдромахарактерны головная боль, рвота, общая гиперестезия, менингеальная поза, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига(ноги под прямым углом), Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге) и др.

На глазном дне возможны венозная гиперемия, отек диска зрительного нерва.

Люмбальную пункцию следует выполнять всем больным с признаками раздражения мозговых оболочек, если причина его достоверно неизвестна. Исследуются ликворное давление, содержание белка, глюкозы, хлоридов, клеток и микроорганизмов. При менингитах ликворное давление чаще повышено. В зависимости от содержания и состава клеточных элементов в цереброспинальной жидкости она бывает прозрачной или слегка опалесцирующей (при серозных менингитах) до мутной и желтовато-зеленой (при гнойных менингитах).

Отмечаются увеличение количества клеток (плеоцитоз) и изменение их состава: при гнойных менингитах преобладают лейкоциты, при серозных – лимфоциты. Содержание белка также увеличивается. Для идентификации микроорганизмов используются окраска по Граму, по Цилю—Нильсену или флюоресцирующая окраска при подозрении на туберкулезный менингит), иммунологические методы, а также тесты, позволяющие отличить бактериальные менингиты от других форм (латекс-агглютинация и др.).

Менингиты бактериального происхождения обычно характеризуютсяострым началом, выраженными симптомами и ликворной клеточной реакцией с преобладанием полинуклеаров. Важным исключением является туберкулезный менингит, который развивается постепенно и характеризуется мононуклеарным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Уровень глюкозы при большинстве бактериальных менингитов снижен, а белка – повышен.

Менингиты, вызванные вирусами, спирохетами, риккетсиями, грибами и простейшими, менее ярки по своим проявлениям, чем острые бактериальные менингиты. Клинические признаки вариабельны, в цереброспинальной жидкости плеоцитоз чаше мононуклеарный и уровень глюкозы снижен не так резко.

Менингококковая инф :возбудителем — менингококком,формы:назофарингит,ввходн ворота-нос глопка,серозн восп→гнойн проц(нейтрофильный цитоз)ликвор густой,инк период 2-10дн;менимг синдр выраж оч ярко.+токсич шок,блокада ликв тока;осложн:отек мозга,вклинение,остр надпоч недост,спаячная болезнь,гидроцифалия,лечение-пеницилин,цефалоспорин.ввод антиб в субдуральн пр-во.+сниж отека,внутричерP,интокс

туберкулезный менингит:вызванный туберкулезной палочкой;пораж базал. отд мозга,черепн нервов;заболевание подострое;длит астенич синдром,субфобрилитет; лимфоцитоз,повыш белка,пониж глюкозы,форм-е фибрин пленки на ликворе,лечение- стрептомицин

лечение сульфаниламидами и антибиотиками позволили снизить уровень смертности с 60–70 до 5%. Заболевание передается от одного человека к другому воздушно-капельным или контактным путем При пневмококковом менингите показан пенициллин. При туберкулезном менингите назначают сочетание рифампицина или стрептомицина с изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом.

Но в отношении некоторых видов грибков все же существует эффективная терапия. Так, при криптококковой инфекции с успехом применяют антибиотик амфотерицин B, а в последнее время – и флуконазол. Для лечения вирусных менингитов используют ацикловир внутривенно.