4.Экзогенно-органические психопатологические расстройства.
Экзогенные психозы представляют собой группу психических заболеваний, объединенных общей этиологией (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и т.д.), особенностями клинических проявлений, течения и исходов.
При органических поражениях НС: 1-) нарушение когнитивных функций, снижение памяти и интеллекта, 2) расстройства восприятия (галлюцинаторный бред, депрессия, тревога, эйфория), содержания мыслей, настроения и эмоций.
амнестический синдром (Корсаковский) – нарушение памяти на недавние отдельные события, с норм когнитивной функцией, сниж способности к усвоению нового материала, конфабуляция – восполнение пробелов в памяти воображением. Возникает при забол срединных структур мозга (гипокамп, гипоталамус). Мышление – познавательная деятельность, направленная на установление связей м/у явлениями ( анализ, синтез, обобщение) с формированием суждений. Память – свойство ЦНС усваивать из опыта информацию, сохранять ее и использовать при решении актуальных задач.
деменция –приобретенное слабоумие, сниж интеллекта, памяти, сниж понимания речи, нарушение навыков, на фоне хронического органического поражения головного мозга..Критерии деменциипоDSMIV: нарушение памяти; наруш 1 и более нижележащих ВПФ (праксис, гнозис, речь); затруднения в быту и в профессиональной сфере. сохранное сознание. Критерий – длится более 6 месяцев, так как существует псевдодеменция при депрессиях.Этиология: бол Альцгеймера, алкоголь, сосудистые деменции, лекарств интоксикации, дефицит витаминов, реже – ЧМТ, туберк, хрон инф, опухоли, порфирия.Классификация д.1) кортикальные/субкортикальные/смешанные 2) возрастные / нозологические.Сосудистые деменции: мультифакториальные/ обусловленные инфарктом / обусловленные поражением мелких сосудов / гипоперфузионные.
Общий признак – чем тяжелее атрофия, тем меньше возможностей для продуктивной симптоматики.
Делирий Делирий – состояние помрачения сознания, сложной ориентировки в месте, но сохр ориент в личности. Обильные обманы восприятия (галлюцинации)- несуществующие предметы, голоса, людине отличают нереальные события, бредовая трактовка. Сильное возбуждение, страх, ужас, агрессия. Характерно для соматических поражений- инфекции, отравления, болезнь Пика.
Виды:
- мусситирующий – хаотическое возбуждение в конечностях, голове, бормотание, «обирание»
- профессиональный – нет зрит галлюцинаций, есть иллюзорное восприятие окружающего.
Органический психосиндром – нарастание психической слабости, беспомощности, увеличение истощаемости, снижение памяти. Сообразительности, ослабление воли и другое.
Болезнь Альцгеймера.нач в 45-65 лет, наруш в 21,14,1 хром., преимущественно теменно-височная атрофия, дегенерация базального ядра Мейера.Патогенез:отложение амилоида в паренхиме и сосудах мозга, появление патологических нейрофибриллярных клубочков.Клиника:*амнезия*, выраж очаговые расстройства ВПФ *апраксия *афазия*агнозия*хватательные рефлексы и оралного автоматизма * сохранна критика, осознание болезни * продуктивные симптомы -30-40 % * аффективные расстройства – угрюмо- раздражительная дисфория.Лечение:
сохранение условий проживания
компенсаторная терапия: восполнение нейротрансмиттерного дефицита( холинергические, серотонинерг преп)
нейропротекторы (блок Cа каналов, антиоксиданты)
вазоактивные в-ва (ницерголин-сермион)
противовоспалительные (индаметацин – 6 мес)
заместит эстроген- терапия
антиамилоидная
симптоматич терапия
Болезнь Пика: деструкция и атрофия коры преимущественно любных и височных долей, доминируют поведенчиские расстройства, лобная психика, персеверации и стереотипии,речевые расстройства вплоть до мутизма, сохранность ориентировки в пространстве, праксис сохранен.
Субкортикальная деменция: забывчивость, замедленность мышления, апатия. Дизартрия/гипофония, двигательные нарушения.
Сосудистая деменция: мультиинфарктная, обусловлена поражением в «стратегических» долях, поражение мелких сосудов, гипоперфузионная деменция.
ОНМК, ХНМК.