3. Принципы терапии отека мозга.
1)Радикальное лечение ОМ связано с устранением причины, вызывающей его, но в ряде случаев даже удаление патологич процесса (опухоль,гематома) необязат сопровожд исчезновением ОМ. Нередко разл поражения паренхимы мозга устранит невозможно, ОМ развив очень быстро и приводит к летальному исходу.Рещающее значение имеет неспецифич терапия ОМ – применение мощных дегидратир средств.
Гипертонич растворы NaCl (при повыш давл в плазме вода из тканей мозга поступ в плазму, а мозг уменьш в объеме) оказ быстрый дегидратир эффект, продолж в течении неск часов.Мочевина значительно повыш осмотич давление, вызыв значительный диурез. Величина падения внутричерепн давления прямо порпорцион введенному кол-ву мочевины. Наибольшая дегидратация мозга наблюд через 20-30 мин после введмочевины, дегидратац эффект длится в теч 6 ч. Глицеролувелич осмотич давление плазмы, диурез.Кортикостероидыподдерж нормальный тонус и проницаемость капилляров и нормализуют патологич повышенную прониц сосудов, предотвращая отек мозга и уменьшая степень его выраженности. Предотвращают накопление натрия и воды.Гипотермиямозга (локальная гипотермия головы) в сочетании с гипертоническими р-рами. Полагают, что при гипотермии вода переходит из мозга в ликвор без существ изменений объема крови в полости черепа. Метаболизм мозга снижается, и , следовательно, сниж мозговой кровоток
2) Хирург лечение. Крайняя мера, осущ по жизненным показаниям. Цель – создание дополнит пространства для набухшего мозга и снижение внутричерепн давл. При хирург декомпрессии в своде черепа созд 1 или неск отверстий чаще в височной области, заднелобной или теменной. Произ разрез твердой мозг оболочки для увелич внутричерепн пространства. При опухоли мозжечка произв субокципитальная краниотомия.
4. Программа обследования больного с эпилепт припадками
В ЭЭГ больных регистрир пароксизмальные формы активности, т.е. волны, имеющие амплитуду, значительно превышающую амплитуду фоновой ЭЭГ. Наибольшую информативную значимость имею пик-волны, двухфазные острые волны и импульсы, множественные пики, синхронные группы тета- и дельта-волны. Наличие в фоновой ЭЭГ синусоидального β-ритма с увелич амплитуды, заостренность и неравномерность альфа-ритма, наличие острых волн могут свидетельствовать о наличии эпилептической готовности мозга. Для выявл эпилептич активности большое значение имеют функц нагрузки: ритмическая фоно- и фотостимуляция, триггерная фотостимуляция, гипервентиляция, комбинация фотостимул с введением психотропных препаратов, активирующих ЦНС. Во время припадка регистр двусторонняя синхронная и симметричная по частоте и амплитуде пароксизмальная активность в виде отриц острых волн, частота и амплитуда кот очень быстро нарастает, достигая высокоамплитудных непрерывных разрядов частотой до 20-30 герц на высоте тонической фазы припадка, далее они начинают замедляться до 1-2 герц, что соответствует переходу тонической фазы в клоническую. После окончания припадка наступает внезапное прекращение пароксизма на ЭЭГ. Для малых припадков ( типичных абсансов) хар-ны ряды комплекса пик-волна с частотой 3 колеб в сек.
Обследование:
Анамнез, наследственная отягощенность, ЭЭГ с фотостимуляцией, гипервентиляцией, ЭЭГ сна ли с депривацией сна, картирование биоэлектрической активности мозга, метод трехмерной локализации эпилептической активности, КТ/МРТ г/м.