Билет №16.

1. Психопатологические синдромы при заболеваниях внутренних органов.

Психические расстройства могут находиться в прямой зависимости от возникновения, проявлений и динамики соматических болезней человека в силу нарушения обмена веществ, расстройства микроциркуляции крови, эндокринных и токсических сдвигов в организме и пр. Кроме того, важной является и личностная реакция человека на наличие у него тяжелого соматического заболевания. Психические нарушения при заболеваниях внутренних органов проявляются чаще всего в виде следующих психопатологических синдромов.

Астенические синдромы. Астенический синдром — состояние нервно-психической слабости. Ведущее проявление—собственно психическая астения. Больные жалуются на постоянное чувство усталости, слабости, высокой утомляемости при любых, даже незначительных физических и интеллектуальных нагрузках. Такие люди медленно, с трудом включаются в любые виды деятельности, обнаруживая быструю истощаемость произвольного внимания и нарастание повышенной отвлекаемости. У них наблюдаются нарушения сна в виде трудностей засыпания, чуткого, поверхностного сна и отсутствия чувства отдыха после пробуждения. Больные жалуются на снижение работоспособности, на ослабление памяти. Обследование выявляет у пациентов нарушение способности к удержанию информации в памяти и особенно к ее воспроизведению в нужный момент. Астенический синдром встречается при соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях, интоксикациях, органических и эндогенных психических заболеваниях, неврозах. Он составляет сущность неврастении (астенический невроз), проделывая три этапа: гиперстенический, раздражительной слабости, гипостенический.

Синдром деперсонализации на невротическом уровне включает нарушения самосознания активности, единства и постоянства “Я”, легкие размывания границ существования (аллопсихическая деперсонализация). В дальнейшем усложняется размывание границ самосознания, непроницаемости “Я” (аутопсихическая деперсонализация) и витальности (соматопсихическая деперсонализация). Встречается в структуре неврозов, расстройств личности, неврозоподовной шизофрении.

Синдром дереализации включает как ведущий симптом искаженное восприятие окружающего мира, окружающая обстановка воспринимается больными как “призрачное”, неясное, неотчетливое, “как в тумане”, бесцветное, застывшее безжизненное, декоративное, нереальное. Могут наблюдаться и отдельные метаморфопсии (нарушения восприятия отдельных параметров объектов —формы, величины, цвета, количества, взаимного расположения и т. д.). Чаще всего встречается при органических заболеваниях головного мозга, в рамках эпилептических пароксизмах, при интоксикациях.

Депрессивные синдромы. Классический депрессивный синдром включает депрессивную триаду: выраженную тоску, подавденное мрачное настроение с оттенком витальности; интеллектуальную или моторную заторможености. Безысходная тоска нередко переживается как душевная боль, сопровождается тягостными-ощущениями пустоты, тяжести в области сердца, средостения или эпигастральной области.Астено-депрессивныйсиндром — пониженное настроение, сплин, грусть, скука, сочетающиеся с ощущением потери жизненного тонуса и активности. Преобладают симптомы физической и психической утомленности, истощаемости, слабость в сочетании с эмоциональной лабильностью, психической гиперестезией.

Маниакальные синдромы. Классический маниакальный синдром включает выраженную манию с ощущением безмерного счастья, радости, восторга, экстаза (обязательная симптоматика — маниакальная гипербулия с множеством планов, крайней их неустойчивостью, значительной отвлекаемостью, что обусловлено нарушением продуктивности мышления, ускорением его темпа, “скачкой" идей”, непоследовательностью логических операций, и повышенная двигательная активность, принимаются за массу дел, не доводя ни одного из них до конца, многоречивы, говорят без умолку. Маниакальные синдромы наблюдаются при циклофрении, шизофрении, эпилепсии, симптоматических, интоксикационных и органических психозах.

Синдромы сверхценных идей. Группа синдромов, которые характеризуются суждениями, возникшими вследствие реальных обстоятельств и на основе действительных фактов, приобретающие в сознании ведущее патологическое монотематическое одностороннее, аффективно-насыщенное мнение пациента, не носящие искаженного, нелепого содержания, не захватывающего всего мировоззрения больного. Могут быть самостоятельным синдромом, входят в структуру других более сложных психопатологических синдромов. По содержанию они могут быть ипохондрическими, изобретательства, ревности, реформаторства, Встречаютсся при психопатиях, реактивных заболеваниях, шизофрении, органических психических заболеваниях.

Депрессия с бредом громадности (синдром Котаря)— совмещение тоскливой депрессии с нигилистическим бредом мегаломанического фантастического содержания и бредом самообвинения, виновности в тяжелых преступлениях, ожиданием страшного наказания и жестоких казней.

Депрессия с бредом преследования и отравления (депрессивно-параноидный синдром)характеризуется картиной тоскливой или тревожной депрессии в сочетании с бредом преследования и отравления.

Синдромы нарушенного сознанияОбычно периоды помраченного сознания при соматогенных психозах носят кратковременный характер. Нередко это астеническая спутанность сознания, когда периоды ясного сознания перемежаются с кратковременными состояниями дезориентировки в месте, времени и ситуации, сочетаясь с речевой бессвязностью. Реже, особенно при утяжелении течения соматической болезни, возникают непродолжительные делириозно-онейроидные состояния с двигательной заторможенностью вплоть до ступора или с хаотической суетливостью.

+СОМАТОНЕВРАЛГИИ (чаще всего интоксикации (вторичные энцефалопатии))