2 Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга.

1) АГ,

2) атеросклероз,

3) 1)+2),

4) СД,

5) повышенный вес,

6) гиподинамия,

7) курение

8) сист. заб-я крови,

а) увеличение коагуляции,

б) наруш. микроцирк. звена

9) применение горм. контрацептивов,

10) 7)+9) – лакунарное поражение, дифф. поражение микроцирк.,

11) врожденный дефицит антикоагулянтов,

12) возраст (опасность инсульта)

13) патологическое строение сосудистого русла (дефекты вилизиева круга)

14) заб. сердца (пороки, мерцат. аритмия)

15) антифосфолипидный синдром

16) вертеброгенная патология (остеохондроз шейного отд)

17) васкулиты

18) дислипидемия

4. Дифференциально-диагностическое значение зрительных агнозий на лица при органическом поражении мозга и феномене «двойника» при бреде инсценировки.

Агнозия – затрудненность узнавания предметов, звуков и при предметной агнозии больные не узнают предметов и их изображений. Зрительная зона- затылок (первичные поля- нет изображения в коре, вторичные- третичные –зрит агнозия). Зрит агнозия = душевная слепота, не узнает известные ранее предметы, не будет знать что с этим предметом делать, предметная агнозия- агнозия на лица, агнозия цвета, симультантная зрительная агнозия – невозможность опр-ть, оценить сложн действие, кот члк видит и связать несколько объектов (повреждение виска, затылка). Зрит агнозия: апперцептивная (восприятие отдельных признаков предмета или его изображения, но не может в целом определить его), ассоциативная (воспринимет предметы, но не узнает и не может назвать).

Чувственный бред инсценировки – в основе лежат дереализационные переживания, ощущение странности и необычности вокруг.

Симптом двойника убеждение больного о подмене окр лиц. Симптом + двойника- убежденность, что окружающие посторонние (незнакомые лица) явл. его родственниками, знакомыми, известными актерами, политическими деятелями, иногда загримированными под чужих лиц. Симптом отриц двойника (симптом Капгра)- убежденность больного, что его близкие и родственники явл. посторонними, не известными ему лицами, загримированными под его близких.

Зрит. Галлюцинации при опухолях – всегда в определенном поле зрения, человек относится критично.

ШФ – нет привязанности к полям зрения, нет критической оценки.

Агнозия – результат разрушения третичных полей.

Значение: если пациент имеет органическое поражение г/м, то хоть и не увидит рдных. Но узнает их по голосу. Если не узнает даже по голосу, то имеет какое-то тяжелое психическое заболевание.

3. Принципы терапии болевых синдромов (American Pain Society, 2006, перевод Кондакова а.К.). См 18 3!!!!!!!!!!

1. Найти и устранить (если возможно) источник боли (травма, воспаление, другая болезнь)

2. Выбрать самый простой подход к лечению боли (например назначение простого лекарства вместо дорогостоящего)

3. Выбрать правильное лекарство (исходя из характеристик боли - сила, продолжительность, периодичность возникновения и т.п., характеристик лекарства - сила и продолжительность действия, путь введения и т.д. , побочные эффекты и характеристик пациента - возраст, пол , аллергии и др. заболевания, ответ на предыдущее лечение и т.д.)

4. составить план приёма препарата, в том числе предусмотреть возможность комбинации препаратов, что приведёт к снижению доз (и частоты побочных эффектов), блокированию боли на периферии и в ЦНС, например, лечение боли у пациентов, не отвечающих на одно лекарство.Обычно назначают неопиоидный и опиоидный анальгетик либо их же в сочетании с адьювантным анальгетиком (например противосудорожным препаратом, антидепрессантом)

5. Выбрать путь введения в зависимости от клинической ситуации (внутривенно, местно (лидокаин, например), перорально, сублингвально и т.д.). Пероральный путь введения - преимущественно используемый. Иногда используют пациент-контролируемую анальгезию - введение (обычно внутривенное) лекарства (обычно опиоида) небольшими дозами по команде пациента.

6. Титруйте (подбирайте?) дозу - она должна отвечать лучшему балансу между побочным эффектом и терапевтическим эффектом

7. Оптимизируйте введение по времени суток - наилучшим методом введения анальгетика является посуточно (каждые 24 часа) - особенно это касается продолжительных болей

8. Следите и исключайте побочные эффекты - при их появлении изменяйте дозировку или путь введения препарата, используйте другой препарат того же класса, либо добавьте препарат, противодействующий побочному эффекту

9. Дифференцируйте между собой толерантность, физическую зависимость, привыкание и своевременно модифицируйте терапию. Толерантность - снижение силы и/или продолжительность эффекта препарата, что исправляется увелечением дозы или кратности приёма. Физическая зависимость проявляется в абстинентном синдроме. Постепенное снижение дозы предотвратит развитие абстинентного синдрома.

Привыкание проявляется в изменении поведения больного - он начинает искать лекарство

от него могут поступать сообщения об утере, уничтожении лекарства

он может покупать лекарства (у наркодилеров, видимо =) )

Стоит отличать это состояние от псевдопривыкания - такое состояние развивается при неадекватной обезболивающей терапии

10. Избегайте использования плацебо для лечения боли. Иногда такой подход используют для проверки снижения боли при купировании симптомов или другого типа лечения. Однако этот подход неэтичен и неприемлем.

Хирургическое лечение болевого синдрома.

Боль-реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым раздражением или пат изм-ям в тканях орг-ма. Возникает в рез-те возд-я сверхсильн раздр-лей, вызыв в орг-ме орган и функц изм-я. Инф-ция поступает от ноцицептывных рецепторов, кот нах-ся в коже, сухожилиях, надкостнице и поступают в кору через задние корешки сп. мозга.

Соматалгии – поражение нервных волокон, осуществл сомат инн-цию.

Симпаталгии- вовлечение чувст иннервации (симпатич НС).

Боли: местные (локальные), проекционные, иррадиирующие и отраженные( рефлекторные).

Лечение хр болей комплексное: обезболивающие, психотропные препараты, методы рефлексотерапии, физиотерапии, хир. вм-во.

Причины болевого синдрома:

-корешковые боли (доброкач заб-е- выпадение межпозвоночн диска- сдавление чувств корешков, злокач метастазир боли),

-деафферентац боли ( травма:перерыв переф нервов, отрыв корешков от сп. мозга, пораж нервов: опоясывающий лишай ).

Казуалгия – ранение периф нервов (средин, лучев, седалищн). В первое время после ранения отмечается гиперпатия в зоне иннервации перифер нерва, затем боль распротр-ся на всю конеч-ть и любое прикосновение вызывает мучит жгуч боли. Облегчение –« синдром мокрой тряпки»: вазодилятация сосудов. При упорных хр. болевых синдромах- болеутоляющие малоэффективны- применение длитнльно. Облегчение - ФЗТ процедуры.

Хир метод- операции трех видов:

1) операции на периф нервах и корешках (пересечение ризотомия экстра- и интрадуральное),

2) операции на сп.мозге (экстирпация межпозвонковых ганглиев),

3) операции на голмозге.