3. План обследования больного с черепно-мозговой травмой.

АЛГОРИТМ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1.факт травмы

2.потеря сознания/повторная/

3.вегетативные признаки/брадикардия,бледность,тошнота,рвота,повторная рвота после транспортировки ,окулостатические феномены ствола: Ромберга,Седана(III),Манна(8,5 пара ЧМН)

4.раздражение белого в-ва/ЦП:брюшные снижены,глубокие оживлены/

5.снижение функции серого в-ва в результате асинапсии/астения,плохой сон первой ночью.Иванов-Смоленский:нет четкой разницы между сном и бодрствованием,и то и другое неполноценно.

АЛГОРИТМ УШИБА

1.факт травмы

2.анте- ретро- и конградная амнезия

3.стволовые нарушения/верхние и нижние/

4.очаговые симптомы

5.переломы,кровь в ликворе

АЛГОРИТМ СДАВЛЕНИЯ

1.факт травмы

2.наличие светлого промежутка

3.анизокория

4.повышение вчд/рвота,потеря сознания,ликворная гиертензия

5.КТ,ЭхоЭГ признаки гематомы резерв:7-10% объема эпи - 3% височная гематома суб - 7% самая внутримозговые - 0,3% неблагоприятная сочетанные внутрижелудочковые (гормеотонический синдром Давиденкова)

децеребрация и апаллический синдром Кречмера, синдром "говорят и умирают"-35% из всех умерших от ЧМТ поздняя диагностика,недостаточное лечение осложнений,инкурабельные

Для распознавания характера поражения при че­репно-мозговой травме приходится использовать комплекс методов. При этом наиболее важным является соблюдение принципа динамического на­блюдения за больным. Состояние больного, перенесшего черепно-мозго­вую травму, особенно тяжелую, может быстро меняться, в первую очередь при развитии симптомов компрессии мозга. Постоянная неврологическая оценка состояния больного в этих случаях имеет решающее значение.

Из современных методов исследования безусловными преимущества­ми обладает компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти мето­ды позволяют получить полноценную информацию о состоянии мозга (на­личие очагов ушиба, внутричерепные кровоизлияния, признаки дислока­ции мозга, состояние вентрикулярной системы и пр.).

Не утратила своей диагностической ценности краниография, которая по­зволяет выявлять переломы костей черепа, металлические инородные тела.

В определенных условиях, прежде всего когда нет возможности про­вести компьютерную томографию, большое значение приобретают такие методы, как эхоэнцефалография (определение смещения срединного эха) и наложение поисковых трепанационных отверстий

Определенное значение имеет люмбальная пункция, позволяющая распознавать субарахноидальные кровоизлияния и судить о внутричереп­ной гипертензии. Необходимо, однако, отметить, что люмбальная пункцияпротивопоказана больным с интракраниальными объемными процессами, вызывающими сдавление и дислокацию мозга.

При тяжелой черепно-мозговой травме важно контролировать интракраниальное давление для целенаправленного проведения соответствующей терапии и предупреждения наиболее опасных осложнений. С этой целью используются специальные датчики для измерения давления, которые уста­навливаются в эпидуральном пространстве посредством наложения фрезе-вых отверстий. С этой же целью производится катетеризация боковых же­лудочков мозга. Перед врачом, обследующим больного с черепно-мозговой травмой, стоит задача определить вид травмы (закрытая, открытая, проникающая) и характер поражения мозга (сотрясение, ушиб, сдавление, диффузное аксо-нальное поражение); уточнить причину сдавления (гематома, вдавленный перелом); определить тяжесть состояния больного; оценить характер кост­ных повреждений.