4. Депрессивные состояния. Возможные причины, клинические проявления.

Депрессия- психическое расстройство, хар-ся подавленным настроением с негативной оценкой себя и своего будущего.

Симптомы :

• тоска ( неопределенное ощущение непереносимости, гнета в груди, страдание)

• тревога (беспочвенное волнение, предчувствие опасности)

• интеллектуальное и двигательное торможение (трудность сосредоточения)

• патологический суточный ритм (колеб настроения в течение дня, ухудшение утром)

• идеи малоценности, ущерба

• суицидальные мысли

• ипохондрические идеи (тревожные опасения о неблагоприятном исходе заболевания)

• болезненное бесчувствие (чувство утраты эмоций)

• депрессивная девитализация (ослабление, исчезновение влечения к жизни)

• апатия (дефицит побуждений, утрата жизненного тонуса

• ангедония (утрата чувства наслаждения)

• дисфория (мрачная угрюмость, сварливость, претензии)

Классификация по психопатологической картине:

- апатическая

- анестетическая (деперсонализация)

- ажитированная (двигат возбуждение+ тревога, суицид)

- дисфорическая (раздражение, тоска, агрессия)

Виды д. при неврологических заболеваниях:

• соматогенная: (вторичная) – при органических неврол заболеваниях (паркинсонизм, опухоль, сосудистые поражения), при бол Альцгеймера, при поражении мозга аутоиммунного и интокс хар-ра

• реактивная (психогенная) – р-ия на психотравмирующую ситуацию, стресс, при тяжелом заболевании, которое может привести к инвалидности

• соматизированная (маскированная) – может не быть депрессивных жалоб, а неприятные вегетативные расстройства(усталость, сердцебиения, болевые ощущения, снижение аппетита) + ипохондрич, астенич, тревожн симптомы, дистимия

Механизм развития:

Стрессвыброс кортикотропин-релизинг-фактора из гипоталамусавыброс АКТГ передней доли гипофизанадпочечники образуют кортизолнарушение механизма обратной связиизбыток кортизоланарушение нейрональной пластичностигибель клеток мозга, уменьшение толщины медио-базальных отделов в височной доле (гипокамп, поясничная, зубчатая извилина)депрессия

Терапия:

АНТИДЕПРЕССАНТЫ!!!

1. обратимые ингибиторы МАО – пиразидол, ауриксис

2. трициклические антидепрессанты – блок пресинаптического захвата НА,Сер – амитриптилин, кломипрамин («-« гипотензия, нарушение памяти, задержка мочи)

3. тетрациклические антидепрессанты – лудиомил («-« снижение памяти)

4. дофаминергические а. – стимулируют дофаминергическую систему – аминептин

5. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуокситин, паксил

6. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и НА – иксел

7. селективные стимуляторы обратного захвата серотонина – коаксил (нейропротективные свойства – увеличение нейрогенеза и восстановление объема гипокампа)