Билет №13

1. Клинические варианты и патофизиология соматалгий и симпаталгий.

БОЛЬ – интегративная функция организма, которая включает такие компоненты, как сознание, ощущения, эмоции, память, мотивации и поведенческие реакции

Варианты чувствительных нарушений

Парестезии,Дизестезии,Гиперестезии,Гиперпатии,Гипестезии,Анестезии

Варианты распределения чувствительных расстройств

Невральный,Полиневритический,Корешковый,Проводниковый ,Сегментарный,церебральный

Соматалгия- боль распространяющаяся по ходу соматического нервного волокна, часто носит пароксизмальный взрывчатых характер. может сопровождаться двигательными феноменами(мультинейральный рефлекс),возможно появления « курковых зон».

Невралгии черепных и спинальных нервов

Короткие пароксизмы болей в зоне иннервации отдельного нервного ствола сверлящего, простреливающего характера, не окрашенные вегетативной аранжировкой. Частота достигает несколько сотен в сут.. Серийное протекание, цикличность, могут возникать в опред время суток, упорные, стойкие к медикаментам.

Невралгия тройничного нерва.

Компрессионно-мышечная невропатия. в генезе- сужение костных каналов, (2,3 ветвь справа). В основе- мультинейрональный рефлекс с вовлечением нескольких уровней нс и реализацией его в виде параксизм. Внезапно возникающими приступами резчайших, пронизывающих болей в зоне иннервации тройничного нерва или отдельных его ветвей. Иирадиация в отделы лица и головы., характерно выявление курковой зоны. болевой тик, вегетат реакция не выражена.(в гусеве: Во время приступа могут наблюдаться вегетативные симптомы: покраснение лица, потливость, слезотечение, усиленное потоотделение.

Диагностич болевые точки: супроорбитальная, инфраорбитальная, ментальная.

Невралгия языкоглоточного нерва. стреляющие, прокалывающие боли в области мендалин, корня языка, глотки, иррад в ухо,затылок,висок. боль провац разговором, едой, глотанием, растр вкус горького(все горьк).Иногда увелич шиловидн отростка, ведущее к пост раздражению-причина заболевания.

Невр промежуточного нерва(синдром Ханта)обусловлен герпетич поражением коленчатого узла в фаллопиевом канале. Боль в обл ушной раковины, герпетич высыпания в обл наружн слух прохода, щеки. может присоединяться невралгия лицевого нерва.

Корешковые болевые рефлексы. Радикулопатии (при поражении задних корешков) – парестезии, боль, нарушения всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах, симптомы натяжения корешков, болезненность в паравертебральных точках и в области остистых отростков. Если поврежденные корешки иннервируют руку или ногу, будут также отмечаться гипотония, арефлексия и атаксия.

Шейно-плечевая радикулопатия, грудная радикулопвтия,(истинная межреб невлалг-герпетич поражение-демиелинизация), пояснично-кресцовая(обусловлено диско-радикулярным конфликтом на фоне дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани. симптомы натяжения нервных стволов: боль при наклоне головы-с.Нери, боль в позвоночнике при кашле-с.Дежерина,),

Компрессионно-ишемические невропатии-( Плексалгический тип (при поражении сплетения) – боль, симптомы натяжения нервов, идущих из сплетения, нарушения чувствительности в зоне иннервации. Обычно при этом имеются и двигательные расстройства)боль при закрытых травмах плечевого сплетения,сопровожд вегетативным компонентом-жжение,вазоматорные,трофические расстройства-иззавключениря в состав нерва большого колва вегетативных волокон.Формы-рефлекторная шейная мышечно-компрессионная ангионевропатияплеч. сплетения и подключичн артерии*1,реберно ключичный синдром Фалконера-Уэдли*2.

*1Синдром передней лестничной мышцы- упорная брахиалгия.обусловл компрессией 7-8 корешков в связи с дископатиями

*2Синдром Фалконера- Уэдли боль в рекуц за счет компрессии сосудисто-нервного пучка между ключицейи 1м ребром

Синдром Стейнброкера(плечо-кисть)-жгучая боль,контрактура мышц, с выраженным вегетат –трофич расстройствами.

Невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера(острый

болевой плсчелопаточный паралич начинается обычно с болей в

области плеча и надплечья, отдающих в лопатку. Затем формируется

атрофияия мышц плеча при сохранности функции кисти.в генезе заболевания лежит компрессионно-

ишемическая невропатия шейно-грудного отдела корешков спинного мозга

Синдром запястного канала обусловлен компрессией и ишемией срединного нерва.Клин: боли и парестезии в зоне иннервации срединного нерва, особенно в ночное время. Боли усиливаются при перкуссии по поперечной связке запястья, при максимальном сгибании ^; или разгибании кисти и пальцев с иррадиацией в 1 - 2-й пальцы.

Синдром канала Гюйона обусловлен компрессией и ишемией локтевого нерва .Клинически он проявляется болями и парестезиями в зоне

иннервации локтевого нерва на кисти и пальцах.

Парестетическая мералгия Рота клин:крайне

неприятные болевые парестезии с оттенком жжения по наружной

поверхности бедра. Эти ощущения усиливаются в положении стоя. Они

обусловлены компрессией наружного кожного нерва бедра

Синдром грушевидной мышцы, или подгрушевидная компрессия

седалищного нерва,

при дископатиях L1_5 корешков. Возникает

рефлекторно-дистрофическое напряжение грушевидной мышцы и

вторичное сдавливание волокон седалищного нерва между этой мышцей

и крестцово-остистой связкой. Возникает

боль в области ягодицы с иррадиацией по ходу седалищного нерва.

Метатарзальная невралгия Мортона относится к поражениям межпальцевых нервов ноги. Чаще страдает межпальцевый нерв, расположенный в метатарзальном промежутке третьей и четвертой головки плюсневых костей.

Симпаталгия - боль, распространяющаяся по ходу симпатических волокон пли в зонах вегетативной иннервации.. Боль носит жгучий, сверлящий глубокий очень неприятный характер, сопровождается выраженной вегетативной окраской,слезо- и слюнотечением, ринореей, гиперемией кожных покровов, отеком пораженных участков. Эта боль практически не купируется анальгетиками, сопровождается нарушением сна, аппетита, изменением поведения, психовегетативными реакциями. Пример: мигрень, периодическая мигренозная невралгия, аурикуло-темпоральный синдром, трунцит, солярит, болезнь Рейно, ангиотрофоневроз.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена) проявляется приступами болей в области глаза, соответствующей половине носа с выделением из него жидкого секрета. Чаще всего синдром возникает на фоне фронтита, этмоидита, сфеноидита, иногда на фоне герпетической инфекции и могут сопровождаться кератитом или притом.

Невралгия крылонебного узла (Слудера) проявляется приступами жестоких болей в области глаза, носа, в челюстях и зубах с распространением наполовину языка,, неба, висок, ухо, сосцевидный отросток, затылок,руку. Отмечается гиперемия конъюнктивы, слезотечение, слюнотечение, отец слизистой оболочки носа, ринорея. Причина синусит

Невралгия видиева нерва

клиническая картина невралгии типична для крылонебного узла. Причиной может служить гнойный процесс в верхушке пирамиды височной кости или сфеноидит.

Прозопалгия при шейных симпатических трункопатиях (симпатоганглионитах). боли - обычно постоянны, монотонны, периодическими обострениями,с отчетливым оттенком жжения давления, иногда зуда. Наблюдается широкая иррадиация по всему л иногда с захватом половины шеи и руки. Нередко на фоне жестоких болей удается обнаружить выпадение болевой чувствительности (анестезия долороза) при сохранности температурной чувствительности, в отличие от сирингомиелии.

Синокаротидно - прозопалгический синдром характеризуется болями в области шеи на уровне щитовидного хряща по проекции каротидного синуса. Боль иррадиирует вверх по ходу наружной сонной артерии, усиливается при физическом напряжении, стягивании шеи тугим воротничком, при пальпации в области каротидного синуса (диагностическая точка). Синдром может быть признаком атероматозной бляшки или начинающегося тромбоза сонной артерии с перетоком крови в наружные ветви наружной сонной артерии.

Синдром затылочных болей чаще связан с кризовым течением гипертонической болезни. проявляется периодическими жгучими болями в области затылка и задней поверхности шеи, особенно после длительных вынужденных поз головы или ее поворотов. Раздражаются симпатические сплетения вокруг позвоночных артерий, что приводит к болям, а нередко и к спазмам сосудов вертебрально-базилярного бассейна.

казуалгия - высшая степень соматалгии. Проявляется тяжелым болевым синдромом жгучего характера с выраженными вегетативными реакциями. адреналин создает патологический контакт и ведет к постоянному возбуждению проводников. Часто встречается как вариант «фантомных болей».

Реперкуссия («переключение», проекционная боль) возникает при переключении болевого ощущения из пораженного внутреннего органа (аппендицит, инфаркт миокарда)по сегментарным механизмам спинного мозга на соматические дерматомы с формированием зон а –Геда